急性輸卵管炎

急性輸卵管炎概述

管炎一般由化膿菌引起,病變以黏膜炎症為主,可有輸卵管等組織充血滲出,腔內膿性滲出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者形成盆腔膿腫;炎症擴散到卵巢,形成輸卵管卵巢炎或膿腫;若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿,多見於慢性炎症急性發作。急性炎症的滲出物膿液中常可查到致病微生物。急性炎症治療不及時,則可轉為慢性輸卵管炎;慢性輸卵管炎症急性發作表現為急性炎症。肉眼可見輸卵管紅腫,盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎症變化,按壓輸卵管可有膿液流出,可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。

急性輸卵管炎病因

1.病原微生物
性傳播疾病的病原體如淋球菌沙眼衣原體支原體、病毒類等;非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。
2.機體抵抗力減弱
(1)流產後、產後、月經期等全身及局部抵抗力低下。
(2)侵入性的檢查或治療時(如診斷性刮宮術、宮頸炎治療術,子宮輸卵管通液術、置入宮內節育器術等)防治感染措施不嚴格。
(3)由鄰近組織器官炎症波及而感染,主要是生殖道炎症如宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染;亦見於化膿性闌尾炎腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。
3.性交傳染
如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反覆傳染給妻子。

急性輸卵管炎臨床表現

1.癥狀
輸卵管感染後輕者體溫不一定很高,重者出現寒戰高熱,體溫可達39℃~40℃,甚至發生敗血症,並伴下腹部兩側劇烈疼痛,白帶增多或有陰道不規則出血;有時伴有尿頻尿痛等癥狀。
2.體徵
輕者腹脹,下腹部一側或兩側有顯著壓痛;重者腹肌緊張,下腹部壓痛,反跳痛明顯。婦科檢查白帶為膿性或血性,宮頸有舉痛,子宮一側或兩側有觸痛,有時可能觸到腫大的輸卵管。

急性輸卵管炎檢查

檢查
(1)血液檢查  白細胞計數增高,中性白細胞百分比在80%以上。
(2)血培養 有寒戰,高熱者應作血培養檢查,以瞭解病情,明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性,以便在應用抗生素時做到有的放矢。
(3)尿道或子宮頸分泌物塗片  以瞭解致病菌及對藥物的敏感性。
(4)後穹隆穿刺  可穿刺出滲出液或膿液。
2.病理檢查
(1)急性淋菌性輸卵管炎  ①巨檢,輸卵管紅腫變粗,輸卵管周圍可能有稀薄的纖維蛋白性滲出物,但傘端開口通暢,擠壓管壁時,腔內膿性滲出物可沿此傘端開口流出。②鏡下檢查,黏膜皺襞水腫,血管明顯充血,上皮下層有嗜中性白細胞浸潤,病變早期白細胞浸潤多局限於黏膜層,隨後亦可波及肌層,甚至蔓延至漿膜層。
(2)非特異性急性化膿性輸卵管炎  ①巨檢,輸卵管顯著增粗充血,輸卵管周圍有纖細的纖維蛋白性腹膜粘連帶,並可能覆蓋住傘端開口。②鏡下檢查,黏膜上皮基本正常,可能出現輕度水腫,但肌層有重度水腫和大量嗜中性粒細胞浸潤,且常與輸卵管系膜內的炎症性病變直接相連。 

急性輸卵管炎診斷

管卵巢炎常有一定病因存在,如月經期衛生與性生活情況,故病史很重要,很多誤診常由於忽略仔細詢問病史。

急性輸卵管炎治療

感染
可參考宮腔排出液的塗片檢查或細菌培養與藥敏結果,選用適當抗生素。
2.膿腫局部穿刺及註射抗生素
膿腫形成後,全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近後穹隆,陰道檢查後穹隆飽滿且有波動感,應行後穹隆穿刺,證實為膿後,可經後穹隆切開排膿,放置橡皮管引流;或先吸凈內容物,然後通過同一穿刺針註入青黴素(溶於生理鹽水中)。如膿液黏稠不易抽出,可用含抗生素之生理鹽水稀釋,使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2~3次治療,膿腫即可消失。
3.支持療法
如盆腔膿腫穿孔破入腹腔,往往同時有全身情況的變化,應立即輸液、輸血,矯正電解質紊亂,糾正休克,包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應儘速剖腹探查,清除膿液,盡可能切除膿腫。術畢,下腹兩側放置硅膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴註廣譜抗生素,繼續糾正脫水及電解質紊亂,輸血,以提高身體抵抗力。
4.手術治療
對輸卵管卵巢膿腫,盆腔膿腫破裂患者,應即時手術清除病竈,以防炎症迅速擴散成敗血症危及生命。對盆腔膿腫已局限的,若在後穹隆能觸及飽滿感、波動感,可行切開排膿並引流。