肺寄生蟲病

肺寄生蟲病概述

許多經血循環傳播到人體各處的寄生蟲,常在肺臟內停留,並引起病變,即肺部寄生蟲病。包括發育過程中幼蟲需要經過肺髒的寄生蟲和成蟲以肺臟為寄居場所的寄生蟲感染。肺部致病性寄生蟲有原蟲、蠕蟲、節肢動物、五口吸蟲和蟎。
肺寄生蟲病或為肺(胸膜)直接侵犯致病,或為過敏反應。前者可以是原發性肺部感染如卡氏肺孢子蟲肺炎,亦可以是繼發於鄰近器官病變的擴散如胸膜肺阿米巴病;後者表現為各種類型(單純性、遷延性、熱帶性)的肺嗜酸細胞浸潤,大多伴隨於蠕蟲移行症。

肺寄生蟲病病因

1.以肺臟為主要寄生場所的寄生蟲病。如卡氏肺囊蟲病等。
2.以其他部位為主要寄生場所的寄生蟲病,有時也可以侵犯肺臟,如阿米巴性肺膿腫肺包蟲病等。豬囊尾蚴偶也可寄生於肺組織,但較少見且癥狀不明顯。
3.有些寄生蟲的幼蟲在其發育過程中需在肺臟內停留併發育,因而也可引起肺部的病變,如絲蟲,特別是一些寄生在其他動物體內的絲蟲,其幼蟲在人體內不能發育成熟,但能引起熱帶嗜酸性粒細胞增多症。蛔蟲的幼蟲特別是豬蛔蟲的幼蟲在人體內也可引起肺部病變。
4.此外其他部位的寄生蟲如肝吸蟲等可引起肺部的過敏反應,表現為過敏性肺炎

肺寄生蟲病臨床表現

肺部寄生蟲病有共同的臨床特點。
1.呼吸道癥狀 
患者常有咳嗽,多為乾咳,也可帶痰,一般為少量白色黏痰,偶可帶血絲。阿米巴性肺膿腫患者咯巧克力色痰,量也較多,痰中有時可以找到溶組織內阿米巴滋養體。並殖吸蟲病患者則咯果醬樣或爛肉樣痰,痰中常可找到並殖吸蟲卵和沙爾科-雷登二氏晶體。在蛔蟲幼蟲引起的暴發性流行性哮喘時,患者常有發熱、咳嗽、氣短及哮喘發作。
2.胸痛胸腔積液
當肺部寄生蟲病的病竈鄰近胸膜時,常可引起胸痛,有時也可出現胸腔積液,胸水中嗜酸性粒細胞明顯增多。
3.末梢血液嗜酸性粒細胞數增多 
肺部寄生蟲病患者大多有末梢血液嗜酸性粒細胞數的輕度增多,但在暴發性流行性哮喘、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、四川肺吸蟲病等則明顯增多。

肺寄生蟲病檢查

皮內試驗對肺部寄生蟲病患者的診斷很重要,對排除或疑診某些寄生蟲病有重要價值。
1.血清免疫學試驗
常用間接血凝試驗、補體結合試驗、間接免疫熒光抗體技術或酶聯免疫吸附試驗,有助於肺部寄生蟲病的確診。
2.胸部X線檢查
對肺部寄生蟲病的診斷很重要。如患者胸部X線檢查肺部有囊性陰影,結合患者有牧區居住史、包蟲皮內試驗及血清酶聯免疫吸附試驗均陽性,即可診斷為肺包蟲病。
3.痰液檢查
在患者痰液內查找蟲卵、幼蟲或原蟲滋養體(如溶組織內阿米巴、卡裡尼肺孢子蟲),對作出病原性診斷具有重要的意義。有時在痰中發現多量嗜酸性粒細胞或沙爾科-雷登二氏晶體,對肺部寄生蟲病的診斷有一定的參考價值。
4.肺臟活體組織檢查
少數病例特別是肺孢子菌病患者經以上的各項檢查,仍未確診時,可作肺活體組織檢查,但這是一項損傷性檢查方法,施行時必須十分慎重。

肺寄生蟲病診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

肺寄生蟲病治療

急性期如有發熱,應卧床休息並補充營養和予以支持治療。病情嚴重者可用腎上腺皮質激素治療。慢性期以原發病治療為主,有貧血營養不良者,予以支持治療。晚期患者應給予低鹽、高蛋白飲食,增加營養,改善全身狀況。對血漿蛋白明顯減低伴高度腹腔積液者,可輸血漿或人血白蛋白,並適當利尿。巨脾型採用脾切除加大網膜腹膜後固定術。