延遲性壓力性蕁麻疹

延遲性壓力性蕁麻疹概述

皮疹發生於局部皮膚受壓後4~6小時,通常持續8~12小時。出現局部深在疼痛性腫脹,發作時伴有全身不適癥狀。皮損好發於身體受壓部位,如掌、跖、臀、上背,少見於面部。本病病因不明,似有遺傳因素。

延遲性壓力性蕁麻疹病因

本病原因不明,曾有報道在誘發皮損上,吸引性水皰液中發現IL-6增高,組織病理顯示立即型過敏延遲相反應。有豐富的中性粒細胞嗜酸性粒細胞浸潤而無血管炎。壓力性蕁麻疹也可單獨或併發於慢性特發性蕁麻疹及血管性水腫。Warin報道父子兩人均患壓力性蕁麻疹,似有遺傳因素。

延遲性壓力性蕁麻疹臨床表現

1.局部癥狀
皮損好發於身體受壓部位,如掌、跖、臀、上背,少見於面部。皮膚受壓後4~6小時局部發生風團,皮損持續時間為8~12小時。表現為深在疼痛性腫脹,皮損為大範圍腫脹似血管性水腫,通常發生在走路後的局部和久坐後的臀;皮損發生前可有24小時的潛伏期。有人認為可能由激肽活性的異常變化引起。
2.全身癥狀
約半數患者有全身癥狀,如畏寒發熱、多汗、眩暈、噁心、頭痛關節痛、疲勞和輕度白細胞計數增多等。

延遲性壓力性蕁麻疹檢查

壓力試驗(用寬帶在肩部下懸2~10千克砝碼,或讓患者處於坐位,把寬帶懸於大腿中部10~30分鐘,分別在4小時、6小時、8小時直至20小時連續觀察)呈陽性,並可伴隨在背部做劃痕,證實伴隨存在劃痕症。70%的患者血沉輕度到中度增快。20%~53%的患者白細胞總數升高。其他檢查如血清酶、免疫球蛋白補體、脂酶抑制因子和抗胰蛋白酶均正常。有人報告C1-脂酶升高。病理顯示:皮損活檢顯示真皮下部組織水腫,血管四面亦有明顯炎性細胞浸潤。

延遲性壓力性蕁麻疹診斷

1.根據皮膚局部有受壓史,臨床表現為皮膚的紅斑和深部水腫,消退比較慢即可診斷。
2.壓力試驗:在背部用皮膚劃痕器,100g/cm2 70秒,或2.5kg 20秒,或4.5kg 15秒加壓於背部或大腿皮膚,6小時內局部產生風團,遲發的可到48小時。
3.疑為感染因素引起者可選擇作血液白細胞計數及分類,末梢血異性淋巴細胞,血原蟲,尿常規及培養等檢查。

延遲性壓力性蕁麻疹治療

1.抗組胺藥
第一代抗組胺藥因其嗜睡鎮靜的作用,對治療蕁麻疹影響睡眠者有幫助。二代抗組胺藥不僅有拮抗作用,而且可通過其反向激動劑的作用,多用於慢性蕁麻疹的治療。慢性蕁麻疹的病因不易發現,發病機制複雜,單純抗組胺藥不能控制,可根據病情同時加用H2受體拮抗劑如雷尼替丁,或加用穩定肥大細胞膜的藥物如曲尼斯特連用。為防止抗組胺藥長期應用產生耐藥性,在應用某些藥物無效時,可更換不同種類的藥物。對已控制的慢性蕁麻疹患者採取逐步減量至停藥的方法,以維持緩解。
2.糖皮質激素
靜脈滴註或口服均可,但應註意避免長期應用。
3.免疫抑製劑的使用
由於副作用發生率較高,一般不推薦用於蕁麻疹的治療。環孢素A可用於治療自身免疫性慢性蕁麻疹。靜脈註射免疫球蛋白可用於嚴重自身免疫性蕁麻疹的治療。其他的免疫抑製劑如甲氨蝶呤亦可用於自身免疫性蕁麻疹。
4.降低血管壁通透性的藥物
如維生素C,鈣劑,常與抗組胺藥同用。
5.抗生素
由感染因素引起者可選用適當的抗生素。 
6.局部治療
局部外用安撫止癢藥,如1%薄荷爐甘石洗劑。