急性高原病

急性高原病概述

急性高原病是進入高原地區,人體短期內暴露於低氧環境後產生的各種病理性反應,是高原地區獨有的常見病。常見的癥狀有頭痛失眠,食欲減退,疲倦,呼吸困難等。頭痛是最常見的癥狀,常為前額和雙顳部跳痛,夜間或早晨起床時疼痛加重。肺通氣增加,如張口呼吸,輕度活動可使頭痛減輕。

急性高原病病因

急性高原病的發病率與上山速度、海拔高度、居住時間及體質等有關。一般來講,平原人快速進入海拔3000m以上高原時,50%~75%的人可出現急性高原病,但經3~10天的習服後,癥狀逐漸消失。本病的發生老年人低於青年人,女性低於男性;急性高原病的發生率與男性的體重指數呈正相關,與女性的體重指數無關,說明肥胖男性易感性強。

急性高原病臨床表現

由平原快速進入海拔3000m以上高原,或由高原進入海拔更高地區,在數小時或1~3天內發病。
有下列表現之一或一種以上者應考慮本病:①有頭痛、頭昏、噁心嘔吐心慌氣短胸悶胸痛、失眠、嗜睡、食欲減退、腹脹、手足發麻等癥狀,經檢查不能用其他原因解釋者。評價癥狀的程度主要依據頭痛及(或)嘔吐的程度(輕、中、重度),並結合其他癥狀。②休息時僅表現輕度癥狀,如心慌、氣短、胸悶、胸痛等,但活動後癥狀特別顯著者。③有下列體徵者,如脈搏顯著增快、血壓輕度或中度升高(也有偏低),口唇及(或)手指發紺,眼瞼或面部浮腫等。經吸氧,或適應1~2周,或轉入低海拔區後上述癥狀或體徵明顯減輕或消失者。
1.急性高原反應
急性高原反應進入海拔3千米以上時,第1~2日癥狀最明顯,後逐漸減輕,大多6~7日基本消失,少數可持續存在。主要表現為頭痛、記憶與思維能力減退及失眠、多夢等。呼吸深大、頻率增加、心動過速。部分患者有發紺、血壓升高等。
2.高原肺水腫
高原肺水腫平原或海拔較低地區人群迅速進入高原後1~3日發病,也有晚於7~14日發病者。表現與一般肺水腫相同。有急性高原反應者如出現不斷加重的乾咳、頭痛、呼吸困難或發紺,系本病的早期表現。少數暴髮型者表現為極度呼吸困難、煩躁不安或神志恍惚,咳大量粉紅色泡沫樣痰,兩肺滿佈粗大濕啰音哮鳴音
3.高原腦水腫
高原腦水腫大多先有急性高原反應的癥狀,繼而出現明顯的精神神經癥狀如劇烈頭痛、精神異常、神志恍惚、頑固噁心、嘔吐,重者昏迷。腦脊液檢查僅有壓力增高。

急性高原病檢查

1.血氣分析:PCO2增高。動脈血氧飽和度下降。
2.胸部X線檢查:示雙肺下野片絮狀陰影。

急性高原病診斷

目前國際上對急性高原病的診斷一律用國際高原病專業會議制訂的急性高原病臨床癥狀計分法(AMS-score),但國內尚未廣泛應用計分法,為便於與國際間進行交流,現將AMS-score計分法的內容簡要介紹如下:該計分法是根據患者的臨床表現對每一個癥狀進行自身打分(self-reported score):
1.頭痛:無頭痛0,輕度頭痛1,中度頭痛2,重度 3。
2.胃腸道癥狀:無癥狀 0,食欲差或噁心 1,中度噁心或嘔吐2,嚴重噁心和嘔吐3。
3.疲乏和(或)虛弱:無疲乏 0,輕微乏力或虛弱 1,中度乏力或虛弱 2,嚴重乏力或虛弱 3。
4.頭暈:無頭暈 0,輕度頭暈 1,中度頭暈 2,重度頭暈 3。
5.睡眠障礙睡眠與平常一樣 0,睡眠不如平常 1,易驚醒,睡眠差 2,夜間不能入睡 3。
6.精神狀況改變:無任何改變 0,嗜睡/倦怠 1,抑鬱/模糊 2,昏睡/輕昏迷3,昏迷4。
7.共濟失調:無共濟失調0,能維持平衡 1,步態不穩 2,步行易摔倒 3,不能站立 4。
8.周圍性水腫:無水腫 0,局部水腫 1,全身水腫 2。
根據上述自身癥狀計分值,將每個人的體力活動量評價為:0活動量正常;1輕度降低;2中度降低;3嚴重降低,即卧床不起。癥狀計分值>4分者可考慮為急性高原病。

急性高原病鑒別診斷

1.急性高原反應主要與病毒性疾病如流行性感冒等相鑒別。流感常有咽喉痛,打噴嚏,鼻塞,流涕,發熱,頭痛,及全身肌肉痛。急性高原病一般不發熱,無上呼吸道其他癥狀,無肌肉痛。此外,飲酒過量,劇烈運動,脫水可導致嚴重頭痛,噁心,嘔吐,尿少等類似急性高原病的癥狀,應進行鑒別。
2.高原肺水腫應與肺炎肺栓塞氣胸、心源性肺水腫或神經源性肺水腫等鑒別。
3.高原腦水腫應與代謝或中毒腦病、腦血管意外和顱腦創傷相鑒別。

急性高原病治療

1.強調早發現、早診斷,採取就地救治的原則。應絕對卧床休息,取斜坡卧位。
2.吸氧是治療和搶救中的主要措施。病情嚴重者應高濃度加壓給氧。有條件時用高壓氧艙治療。
3.降低肺動脈壓是治療的重要環節。可用氨茶鹼,加入葡萄糖液中緩慢靜註,4~6小時後可重覆。或用酚妥拉明,加入葡萄糖液中緩慢靜註。
4.減少肺血容量可用脫水劑或利尿劑,如20%甘露醇靜滴,或呋塞米(速尿)靜註。
5.降低肺毛細血管通透性可用糖皮質激素,如氫化可地松加入葡萄糖液中靜脈滴註。或地塞米松靜註、靜滴或肌註。大劑量維生素C靜滴也可應用。
6.嗎啡可用於端坐呼吸、煩躁不安,咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。肌內或皮下註射,必要時用生理鹽水稀釋後緩慢靜註。但不宜用於呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有噁心嘔吐等反應不能耐受嗎啡,或伴有支氣管痙攣者,可用哌替啶肌註。
7.為預防和控制呼吸道感染,宜同時應用有效抗生素治療。
8.其他措施。如去泡劑(乙醇或二甲基硅油)的應用,654-2肌註,硝苯地平,或硝酸異山梨酯(消心痛)含服,硝酸異山梨酯(消心痛)氣霧等。
9.合併心力衰竭休克、昏迷者應給予相應處理。