小兒肺炎鏈球菌肺炎

小兒肺炎鏈球菌肺炎概述

是指由肺炎鏈球菌(舊稱肺炎球菌)引起的急性肺部炎症,是5歲以下兒童較常見的細菌性肺炎。嬰幼兒時期由於免疫功能尚不成熟,病菌沿支氣管播散形成以小氣道周圍實變為特征的病變--支氣管肺炎,為兒童肺炎鏈球菌肺炎最常見的病理類型。肺炎鏈球菌也引起以肺大葉或肺節段為單位的炎症—即大葉性肺炎,多見於年長兒。繼發性肺炎鏈球菌肺炎多見於嬰幼兒,常繼發於病毒性肺炎。本病一年四季均可發病,但以冬春季、氣候驟變時發病較多。

小兒肺炎鏈球菌肺炎病因

肺炎鏈球菌為革蘭陽性雙球菌,屬鏈球菌的一種。無癥狀的病菌攜帶者,在散播感染方面可起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般為散髮,但在集體托幼機構有時也有流行。氣候驟變時機體抵抗力降低,發病較多,冬春季多見,可能與呼吸道病毒感染流行有一定關係。

小兒肺炎鏈球菌肺炎臨床表現

1.癥狀
少數有前驅癥狀,起病多急劇。年長兒童肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現與成人相似。可先有短暫輕微的上呼吸道感染癥狀,繼而寒戰、突發高熱,體溫可高達40~41℃,面色潮紅或發紺。胸痛、食欲減退、疲乏和煩躁不安或嗜睡,乾咳呼吸急促達40~60次/min,呼氣呻吟,鼻扇,鎖骨上、肋間隙及肋弓下凹陷等。
早期常缺乏體徵,多在2~3天后出現肺部實變體徵。呼吸時胸痛,故患兒多卧於病側。最初數天多咳嗽不重,無痰,後可有痰呈鐵鏽色。早期多有嘔吐,少數患兒有腹痛,有時易誤診為闌尾炎。幼兒可有腹瀉。輕症者神志清醒,少數患兒出現頭痛、頸強直等腦膜刺激癥狀。重症時可有驚厥譫妄昏迷中毒性腦病的表現,常被誤認為中樞神經系統疾病。嚴重病例可伴發感染性休克,甚至有因腦水腫而發生腦疝者。較大兒童可見唇部皰疹
2.胸部體徵
早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。病程第2~3天肺實變後有典型叩診濁音、語顫增強及管性呼吸音,有時可聞啰音。肺部體徵在整個病程中變化較少,但恢復期濕羅音增多。少數病例始終不見胸部異常體徵。確診須靠X線檢查。
3.自然病程
大多在病程第5~10天體溫驟退,可在24h內下降4~5℃,低到35℃左右時,可見大汗及虛脫,類似休克狀態。早期應用抗生素治療者可於1~2天內退熱,肺部體徵約1周左右消失。

小兒肺炎鏈球菌肺炎檢查

1.外周血檢查
(1)血白細胞計數中性粒細胞明顯升高,達(15~40)×109/L,偶達(50~70)×109/L,以中性粒細胞為主,核左移,可見中毒顆粒。但也有少數患兒白細胞減少,預示病情嚴重。
(2)C-反應蛋白(CRP)往往升高。
(3)前降鈣素(PCT)升高,抗菌治療有效時可迅速下降。
2.病原菌檢查
做氣道分泌物、血液、胸腔積液培養可獲肺炎鏈球菌。痰液直接塗片染色鏡檢,若發現革蘭陽性、成對排列的雙球菌有診斷意義,痰液及血培養有肺炎鏈球菌生長,可確定診斷,但陽性率不高。
3.血清學檢查
檢測肺炎鏈球菌莢膜多糖抗體水平;熒光多重PCR檢測細菌特異基因肺炎鏈球菌編碼溶血素(ply)基因。
4.其他
此外,尿檢查可見微量蛋白,多數患兒鼻咽分泌物中可培養出肺炎鏈球菌,但其致病意義無法肯定。如能在抗生素應用前進行血培養或胸腔積液培養,具有一定的診斷意義。
X線改變與臨床過程不一定平行,實變病竈出現較肺部體徵早,但在臨床緩解後數周仍未完全消散。年幼兒童實變病竈並不常見。可有胸膜反應伴滲出。X線檢查早期可見肺紋理加深或限局於一個節段的淺薄陰影,以後有大片陰影均勻而緻密,占全肺葉或一個節段,經治療後逐漸消散。可見肺大皰。少數病例出現胸腔積液。多數患兒在起病3~4周後X線陰影消失。

小兒肺炎鏈球菌肺炎診斷

1.病史特點
各年齡組均可患病,但以年長兒發病較多,多發生於冬、春季節或氣候驟變時,發病前常有受涼、淋雨、饑餓、疲勞或上呼吸道病毒感染史。
2.臨床表現及x線檢查。

小兒肺炎鏈球菌肺炎治療

1.一般治療
參見支氣管肺炎治療。
2.抗生素治療
青黴素敏感者首選青黴素或阿莫西林;青黴素中介者,首選大劑量青黴素G或阿莫西林;青黴素耐藥或存在危險因素者首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素青黴素過敏的患兒可靜脈註射紅黴素,好轉後可改為口服。治療應持續1~2周,或完全退熱後3~5天。如青黴素用藥後2~3天病情未見好轉,應考慮偶見的抗青黴素菌株而改用其他抗菌藥物。可根據咽拭子培養出的肺炎鏈球菌敏感試驗結果而改用其他藥物。
3.對症、支持治療
對錶現感染性休克或腦水腫、腦疝的病例,應按感染性休克或顱內高壓症所述進行搶救。對晚期就診者必須註意較常見的併發症,如膿胸肺膿腫心包炎心肌炎及中毒性肝炎,而及時給予適當的治療。膿胸需穿刺抽膿。

小兒肺炎鏈球菌肺炎預後

肺炎鏈球菌並不產生真正的外毒素,莢膜多糖抗原也不會引起組織壞死,因而大葉肺炎愈後通常不會遺留肺損傷,但是多葉肺炎遺留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。

小兒肺炎鏈球菌肺炎預防

1.增強體質,室內通風,積極防治營養不良貧血佝僂病等,註意衛生,避免交叉感染。
2.預防接種。目前已有多種肺炎鏈球菌疫苗,可有效降低兒童肺炎患病率