腘血管陷迫綜合徵

腘血管陷迫綜合徵概述

腘血管陷迫綜合徵(PVES)是腘窩的異常肌肉、纖維索帶等壓迫腘動脈或腘靜脈,而引起的相應病理改變和臨床表現,有時也可累及神經,但以腘動脈受累最為常見。本徵的特點是患者多為年輕人,於跑步或劇烈運動後發病,並有進行性加重的間歇性跛行

腘血管陷迫綜合徵病因

由於腘動脈可位於腘肌深面,所以從胚胎學基礎來看,腘深動脈持續存在可導致腘動脈陷迫綜合徵。而腓腸肌內側頭過度沿股骨向頭側移行也能引起病變,可發現腘動脈位於腓腸肌內側頭內側或穿過內側頭。最常見的是腘動脈向內側環繞內側頭後進入腘窩,然後向外側,走行於內側頭深面,位於內側頭和股骨內側髁之間。腘窩的其他肌肉、肌束、纖維束帶也可參與這種複雜的改變,有時甚至累及靜脈和神經等組織。有文獻報道指出,腘血管陷迫綜合徵時,靜脈受累者占7.6%。
另外一種功能性腘動脈陷迫綜合徵,可能與腓腸肌、腘肌、跖肌或半膜肌等肥厚所導致的血管受壓有關,常好發於運動員。

腘血管陷迫綜合徵臨床表現

1.間歇性跛行
多數患者從間歇性跛行開始,但跛行出現的方式並不完全一致。初期,多在快步行走或跑跳中,小腿有麻木、無力和痙攣性疼痛,被迫停步後癥狀消失。但在緩步行走時沒有癥狀。這可能與腓腸肌收縮時承受的壓力有關。與此相反,少數患者在急行時沒有癥狀,而在慢步行走才有間歇性跛行。這些患者在靜止情況下沒有缺血表現。一旦動脈阻塞,就會出現缺血性間歇性跛行和其他缺血性表現。
2.肢体缺血
有1/3患者起病比較急,但多數患者的病程可持續數月或數年,或更久。在動脈阻塞後,患肢就出現畏寒、皮色蒼白和肌肉萎縮等典型的缺血表現。有作者指出,患者處於某種特殊姿勢時,會發生患肢麻木或皮膚蒼白等現象,而改變姿勢後這些癥狀均可消失。據日本的文獻報道,本徵的發生與坐位姿勢習慣有關,這種坐位姿勢可誘使一些隱匿性或潛在的腘血管陷迫綜合徵,表現出明顯的臨床癥狀。但多數患者的肢体缺血癥狀不嚴重。約有10%的患者有急性和嚴重的缺血表現,但引起肢端潰瘍、壞疽和劇烈靜止痛者比較少見。
3.雙側畸形
病變累及雙下肢者約占30%,但都與血管受累的程度有關。有些雙下肢病變患者雖無明顯的臨床表現,但約67%的雙側病變患者都能通過檢查而明確診斷。

腘血管陷迫綜合徵檢查

1.踝部脈搏容量描記定量檢測(PPG)
應力試驗時,脈搏容量描記幅度降低即是動脈受陷迫的證據。
2.彩色超聲檢查
可作為本病的首選檢測方法,特別是動態測定踝部動脈血流波形,對診斷具有重要意義。
3.血管造影
動脈造影對確診本徵十分重要。雙下肢動脈造影,踝中立位即非應力試驗時,有下述2種或2種以上表現者可明確本徵診斷:近段腘動脈向內側移位;中段腘動脈節段性閉塞;腘動脈狹窄後擴張。
此外,螺旋CT和磁共振檢查除了可證實和補充動脈造影的結果外,還能發現異常的肌肉和纖維束帶與血管之間的解剖關係,對指導手術和發現無癥狀的本徵患者,都具有重要意義。一般認為,磁共振斷層掃描診斷本徵優於雙功彩超和CT。

腘血管陷迫綜合徵診斷

1.血栓閉塞性脈管炎
晚期腘動脈擠壓綜合徵應與血栓閉塞性脈管炎鑒別。後者動脈閉塞多從遠端開始,有肢体典型的間歇性跛行,動脈造影見腘動脈走行正常。如果腘靜脈受到擠壓,靜脈造影可確診。
2.腘動脈瘤
年輕患者出現本徵,應與腘動脈瘤相鑒別。約10%的患者同時有腘靜脈受壓,腘靜脈也可單獨受壓而發生病變,引起相應的臨床癥狀,即在活動後患肢腫脹,在少數患者中還可因此而產生下肢深靜脈血栓、腘窩部靜脈曲張、小隱靜脈病變和腓腸肌靜脈叢血栓形成等。
3.其他
本徵尚需與動脈粥樣硬化血管損傷、腘動脈外膜囊性變、腘動脈外包塊壓迫、小腿深靜脈血栓形成和靜脈曲張等疾病鑒別。

腘血管陷迫綜合徵併發症

術後可能出現移植物血栓形成、出血、感染、下肢深靜脈血栓形成等併發症。足背動脈搏動消失提示移植物血栓形成,動脈造影可明確診斷,應重新手術治療。術後出血較少發生,但若存在,應在手術室無菌條件下清除血腫,徹底創面止血。出現下肢深靜脈血栓時,應作抗凝溶栓治療。

腘血管陷迫綜合徵治療

無論腘動脈閉塞與否,所有明確腘血管陷迫綜合徵的患者都應手術治療。本徵的手術治療常取決於癥狀和病變的程度,手術原則是松解血管壓迫、血管重建和恢復正常血流。
1.手術治療
(1)手術方法  分2部分:①糾正解剖異常;②修複損傷的動脈以恢復血供。
(2)手術療效  手術效果一般均良好。在動脈重建手術中,最有效的治療方法是自體靜脈移植物旁路轉流。
2.抗凝治療
如果在動脈閉塞後,遠端動脈因廣泛性血栓形成而沒有滿意流出道,就無法施行血管轉流手術。可用PGE1、精製蝮蛇抗栓酶、活血化瘀中藥,以及其他活血抗栓藥物治療,可改善肢体的血液循環。