智能障礙

智能障礙概述

智能障礙(disturbance of intelligence)是一組臨床綜合徵,可有記憶、認知(概括、計算、判斷等)、語言、視空間功能和人格等至少3項受損。常由神經系統疾病、精神疾病和軀體疾病引起。主要癥狀包括:①記憶障礙;②認知與判斷障礙;③人格改變;④情感障礙。智能障礙的治療尚無特效藥物,主要是針對腦部原發病的治療及康復治療。

智能障礙病因及常見疾病

根據智能障礙起因的不同,將智能障礙分為:
1.先天性或嬰兒期疾病所致的智能障礙
精神發育遲滯,系指個體在胎兒期或嬰幼兒期,大腦遺傳、感染、中毒、外傷、缺氧以及性質不明等因素致大腦發育受阻,使智能低下,且整個精神活動的發育都不健全。
2.後天器質性疾病所致的智能障礙
痴獃,是大腦發育基本成熟和智能發育正常後,由於各種有害因素的作用,引起大腦器質性損害,導致智能嚴重障礙。導致痴獃的原因很多,常見的有Alzheimer病、Pick病、腦血管病腫瘤神經梅毒、正常顱壓性腦積水腦缺氧等。
痴獃根據病因,可分為難以治療的痴獃和可以治療的痴獃兩種類型。前者如Alzheimer病、額顳葉痴獃進行性核上性麻痹等,後者如神經梅毒、正顱壓性腦積水、重金屬中毒等。
根據腦內病理變化的嚴重度,痴獃又可分為全面性痴獃、部分性痴獃和假性痴獃等。假性痴獃多半因精神創傷引起,發病急、病程短、可以逆轉,抑鬱症、癔症、反應性精神病時可見。

智能障礙鑒別診斷

對痴獃的鑒別診斷需要準確的病史、神經系統檢查和體格檢查。阿爾茨海默病(Alzheimer’s  disease,AD)必須與血管性痴獃進行鑒別。
AD典型癥狀為隱襲起病,病情緩慢持續進展,每況愈下,從近記憶損害開始,逐漸發展為精神行為異常。相反,血管性痴獃患者的病史中可以有突然發病的記憶喪失、多次明顯的卒中史,有高血壓心臟病的既往史。痴獃表現為壞一陣好一陣,並非直線下降。有酒精中毒史的患者,應高度懷疑科爾薩科夫精神病的可能性。
除了諸如強直、運動緩慢、姿態改變以及一些原始反射(如撅嘴反射)等錐體外系癥狀表現之外,阿爾茨海默病患者的體格檢查一般為正常。相反,血管性痴獃綜合徵可以包括輕度偏癱或其他局竈性神經系統的癥狀。

智能障礙檢查

1.選擇性檢查
依據可能的病因進行必要的有選擇性的檢查。
(1)血常規、血生化、電解質檢查,應註意對原發病有診斷價值的特異性改變。
(2)血糖免疫項目、腦脊液檢查,如異常有鑒別診斷意義。
2.智能檢查
(1)一般智能檢查:對於無明顯腦損害癥狀的患者通常只需要進行一般智能狀況檢查。首先詢問患者日常生活、社會交往和工作能力有無明顯變化,大致瞭解智能活動的基本情況。再可選擇下述檢查:①數學計算能力:讓患者計算100-7=? 共5次。②抽象能力:囑患者闡述一對詞組的相似性,如橘子/香蕉、馬/牛、桌子/書架、牛奶/汽水等。③判斷力:如500g鐵和500g棉花重量是否相同。④信息能力:如請患者說出現任國家主席是誰、前任國家主席是誰、一年有多少個星期、所在省份的省會城市等。⑤結構性能力:如請患者畫出11點15分的時鐘錶面、臨摹一個簡單三維結構圖形等。
(2)成套智能測驗:對懷疑存在智能障礙的患者,為評價其嚴重程度和有利於隨訪觀察,須採用智能量表評定。簡易精神狀態檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)由Flostein編製於1975年,是目前國際上使用最普遍的認知功能障礙篩查工具之一。另外一種常用的智能檢測是MOCA,由加拿大學者推出,能大致區分血管性痴獃和AD。

智能障礙治療原則

1.先天性智能障礙的治療
尚無有效藥物,可嘗試中藥治療與康復訓練。腦外傷、代謝障礙、中毒疾病引起的暫時性智能障礙,主要是針對腦部原發病的治療及康復治療。
2.痴獃
阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的治療雖有一定進展,但是除少數藥物能暫時改善癥狀外,尚無特效方法。其他痴獃的病因如果能查明,可採取合適的治療,如神經梅毒經治療可以改善,正顱壓性腦積水採用手術治療,可獲得一定程度的好轉。