竇房傳導阻滯

竇房傳導阻滯概述

竇房傳導阻滯簡稱竇房阻滯,系因竇房結周圍組織病變,使竇房結髮出的激動傳出到達心房的時間延長或不能傳出,導致心房心室停搏。竇房傳導阻滯可暫時出現,也可持續存在或反覆發作。竇房阻滯患者常無癥狀,也可有輕度心悸乏力感以及“漏跳”,心臟聽診可發現心律不齊、心動過緩、“漏跳”(長間歇)。

竇房傳導阻滯病因

1.大多見於器質性心臟病患者,冠心病是最常見的病因,約占40%,因心肌缺血導致竇房結周圍器質性損害。其中,急性下後壁心肌梗死時竇房阻滯發生率為3.5%,比竇性心動過緩要少得多,其發病原因可以是繼發於迷走神經張力增高,但竇房結缺血或梗死亦常見。此外,也見於高血壓性心臟損害、風濕性心臟病心肌病先天性心臟病、慢性炎症或缺血所致的竇房結及其周圍組織病變等。
2.高鉀血症、高碳酸血症、白喉、流感等。  
3.竇房結周圍區域的退行性硬化、纖維化、脂肪化或澱粉樣變。  
4.藥物中毒以及大劑量使用普羅帕酮亦可引起,但多為暫時性的,如洋地黃、奎尼丁維拉帕米丙吡胺胺碘酮、β受體阻滯藥等。  
5.迷走神經張力增高或頸動脈竇過敏的健康人,可用阿托品試驗證實。  
6.少數原因不明,個別可為家族性。  
7.少見於靜脈推註硫酸鎂所致(註射速度過快所致)、低鉀血症<2.6mmol/L時也可發生。
8.少數可同時發生房室傳導阻滯,呈進行性加重,稱雙結綜合徵。 

竇房傳導阻滯臨床表現

竇房傳導阻滯可暫時出現,也可持續存在或反覆發作。竇房阻滯患者常無癥狀,也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”,心臟聽診可發現心律不齊、心動過緩、“漏跳”(長間歇)。如果反覆發作或長時間的阻滯,可發生連續心搏漏跳,而且無逸搏(心臟高位起搏點延遲或停止發放衝動時,低位起搏點代之發放衝動而激動心髒的現象)出現,則可出現頭暈暈厥昏迷阿-斯綜合徵等。另外,尚有原發病的臨床表現。 

竇房傳導阻滯檢查

心電圖檢查。

竇房傳導阻滯診斷

主要依靠心電圖來診斷。竇房傳導阻滯可根據心電圖特點分為一度、二度、高度及三度竇房傳導阻滯。 
一度竇房阻滯表現為竇房傳導時間的延長,在體表心電圖上難以診斷;二度竇房傳導阻滯可根據病史、癥狀和心電圖表現來確診;三度竇房阻滯表現為竇性P波消失,與竇性停搏鑒別困難。

竇房傳導阻滯鑒別診斷

1.二度Ⅰ型竇房傳導阻滯與竇性心律不齊鑒別  
由於變異型文氏型竇房傳導阻滯的PP間期長短不一,有時難與竇性心律不齊相鑒別。根據以下幾點可作鑒別。
(1)必須是用文氏周期所計算出的竇性激動周期  用該周期對心電圖各導聯出現的類似文氏周期的PP間期所畫出的梯形圖結果大致符合診斷者,方能診斷此型竇房傳導阻滯。  
(2)文氏周期  周而複始。  
(3)竇性心律不齊時PP間期與呼吸有關  呈逐漸縮短又逐漸延長的特點。而此型傳導阻滯時PP間期變化有一定規律,呈逐漸縮短,最後出現一次接近2倍短PP間期的長間期。  
2.二度Ⅱ型竇房傳導阻滯與3:2二度Ⅰ型竇房傳導阻滯的鑒別  
均可呈短的PP間期與長的PP間期交替出現,但二度Ⅰ型3:2竇房傳導阻滯的長PP間期小於短的PP間期的2倍;而3:2的二度Ⅱ型竇房傳導阻滯時長的PP間期是短的PP間期2倍整倍數。  
3.二度Ⅱ型竇房傳導阻滯與竇性期前收縮二聯律的鑒別  
竇性期前收縮二聯律時長PP間期不是短PP間期的2倍。而3:2的竇房阻滯二度Ⅱ型長間歇的PP間期恰為竇性PP間期的2倍。  
4.二度Ⅲ型竇房傳導阻滯與竇性心律不齊的鑒別  
不同點為二度Ⅲ型竇房傳導阻滯的PP間期突然縮短、突然延長,與呼吸周期無關。而竇性心律不齊時PP間期為逐漸縮短,逐漸延長,與呼吸周期有關,吸氣時短,呼氣時長。  
5.高度竇房傳導阻滯與竇性停搏鑒別  
竇性停搏一般無明顯規律,長短PP間期不存在整倍數關係,並且在一份心電圖中很少見停搏間期相等的竇性停搏。而在高度竇房傳導阻滯時,不論阻滯的程度如何,長的PP間期總是短的PP間期的整倍數。並且,其長度相等的長PP間期可反覆出現。而竇性停搏時往往低位節律點也被抑制,一般情況下不易出現逸搏。但在高度竇房傳導阻滯時,心臟停搏過久,常易出現房室交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。  
6.三度竇房傳導阻滯與持久的竇性停搏的鑒別  
三度竇房傳導阻滯有時有房性逸搏心律或逸搏;竇性停搏多無房性逸搏或逸搏心律,是由於抑制竇房結的自律性的病理因素,同時抑制了心房異位起搏點。但是有房性逸搏心律者也不一定就是竇房傳導阻滯。竇房傳導阻滯者也不一定出現房性逸搏心律,此時鑒別是很困難的。在動態心電圖或心電監護中,如果在長時間不見P波之前曾出現過短暫的或較久的竇性停搏,則可診斷為竇性停搏;如曾出現過一、二度竇房傳導阻滯,則可診斷為三度竇房傳導阻滯。
7.三度竇房傳導阻滯與竇室傳導的鑒別  
有以下幾點:  
(1)竇房阻滯可有房性逸搏心律,後者則無。  
(2)竇房阻滯多以房室交界性心律為基本心律,故QRS波群多為室上性,而後者多寬大畸形。
(3)後者常伴有高鉀血症所致的高尖T波,而前者則無。  
(4)如有血鉀增高,或臨床上可查知導致高血鉀的疾病存在時,則常形成瀰漫性完全性房內阻滯引起竇室傳導,而對竇房結的影響較少。

竇房傳導阻滯併發症

如竇房傳導阻滯反覆發作或持續時間較長時,可出現暈厥、低血壓、阿-斯綜合徵等併發症。

竇房傳導阻滯治療

1.治療竇房傳導阻滯時,主要治療原發病。  
2.對暫時出現又無癥狀者可進行密切觀察,不需要特殊治療,患者多可恢復正常。  
3.對頻發、反覆、持續發作或癥狀明顯者,可口服或靜脈註射、皮下註射阿托品。另外,可口服麻黃鹼異丙腎上腺素(喘息定)。  
4.嚴重病例可將異丙腎上腺素加於5%葡萄糖中緩慢靜脈滴註。  
5.對發生暈厥、阿-斯綜合徵並且藥物治療無效者應及時植入人工心臟起搏器。  

竇房傳導阻滯預後

竇房阻滯如為偶發者,多系功能性迷走神經張力增高等所致,而頻發或發作時間持久者多為器質性所致。若心室率大於50次/分、持續時間短、無暈厥、無阿-斯綜合征發作者,一般預後好。如為老年人或晚期心臟病患者發生頻發或持久的竇房傳導阻滯,如無逸搏心律,則可發生阿-斯綜合徵,其預後差。

竇房傳導阻滯預防

1.積極治療原發病、及時控制和消除誘因是預防本病發生的關鍵。  
2.合理使用洋地黃製劑、奎尼丁等抗心律失常藥物。  
3.起居有常、飲食適當、保持心情舒暢、適當體育鍛煉。