產後抑鬱症

產後抑鬱症概述

症(postpartum depression)是指女性於產褥期出現明顯的抑鬱症狀或典型的抑鬱發作,與產後心緒不寧和產後精神病同屬產褥期精神綜合徵。發病率在 15%~30%。典型的產後抑鬱症於產後6周內發生,可在3~6個月自行恢復,但嚴重的也可持續1~2年,再次妊娠則有20%~30%的複發率。其臨床特征與其他時間抑鬱發作無明顯區別。

產後抑鬱症病因

因素
(1)內分泌因素  在妊娠分娩的過程中,體內內分泌環境發生了很大變化,尤其是產後24小時內,體內激素水平的急劇變化是產後抑鬱症發生的生物學基礎。研究發現,臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值,患者表現情緒愉快;分娩後胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑鬱。
(2)遺傳因素  有精神病家族史,特別是有家族抑鬱症病史的產婦,產後抑鬱的發病率高。
(3)產科因素  產前心態與產後抑鬱症的發病相關,產時、產後的併發症、難產、滯產、使用輔助生育技術、第一產程時間長、陰道助產、手術等均會給產婦帶來緊張和恐懼,導致生理和心理上的應激增強,誘發產後抑鬱症。
(4)軀體疾病因素  有軀體疾病或殘疾的產婦已發生產後抑鬱,尤其是感染、發熱時對產後抑鬱的促發有一定影響。再有中樞神經機能的易感性,情緒及運動信息處理調節系統(如多巴胺)的影響,可能與產後抑鬱的發生有關。
2.社會心理因素
產婦人格特征、分娩前心理準備不足、產後適應不良、產後早期心緒不良、睡眠不足、照顧嬰兒過於疲勞、產婦年齡小、夫妻關係不和、缺乏社會支持、家庭經濟狀況、分娩時醫務人員態度、嬰兒性別和健康狀況等等,均與產後抑鬱症的發生密切相關。

產後抑鬱症臨床表現

的改變
患者最突出的癥狀是持久的情緒低落,表現為表情陰郁,無精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者常用“鬱郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵牆”之類的詞來描述自己的心情。患者經常感到心情壓抑、鬱悶,常因小事大發脾氣。在很長一段時期內,多數時間情緒是低落的,即使其間有過幾天或1~2周的情緒好轉,但很快又陷入抑鬱。儘管如此,患者抑鬱程度一般並不嚴重,情緒反應依然存在,幾句幽默解嘲的警句,能使之破涕為笑。一場輕鬆的談話,能使之心情暫時好轉。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常,但往往將之歸咎於他人或環境。
2.自我評價降低
對嬰兒健康過分焦慮;自責,擔心不能照顧好嬰兒;自暴自棄,自罪感;對身邊的人充滿敵意,與家人、丈夫關係不協調。
3.對生活缺乏信心
不情願喂養嬰兒;覺得生活無意義;主動性降低,創造性思維受損;嚴重者有自殺意念或傷害嬰兒的行為。
4.軀體癥狀
易疲倦;入睡困難、早醒;食欲下降;性欲的減退乃至完全喪失。

產後抑鬱症檢查

前常用於產後抑鬱測評的篩查量表有:
1.愛丁堡產後抑鬱量表(EPDS)
是應用最廣泛的自評量表,用於初級保健篩查。此表包括10項內容,於產後6周進行調查,可提示有無抑鬱障礙,但不能評估病情的嚴重程度。
2.Zung抑鬱自評量表(SDS)
此表包括20道題,將抑鬱程度分為4個等級,具有不受年齡、經濟狀況等因素影響的優點,主要用於衡量抑鬱狀態的輕重度及治療中的變化。
3.貝克抑鬱問卷(BDI)
是一個有21道題的問卷,對診斷產後抑鬱症有較好的一致性和重覆性,但問卷結果會比其他方法偏高。
4.漢密頓抑鬱量表(HAMD)
此表簡單、準確,便於掌握,是臨床評定抑鬱狀態使用最多的量表,將抑鬱癥狀列出24個條目,分5級評分。但有時與焦慮症不易鑒別。
5.癥狀自評量表(SCL90)
能區分出是否有心理癥狀,適用於檢測是否有心理障礙、有何種障礙及其嚴重程度,被廣泛用於精神障礙和心理疾病門診檢查。

產後抑鬱症診斷

症的診斷至今無統一的判斷標準,目前一般採用兩步篩查法,即先使用篩查量表篩查出可疑患者,再採用研究使用的診斷標準進行診斷。應用較多的是美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》(1994年)中制定的:在產後4周內出現下列癥狀的5條或5條以上(其中第1條和第2條是必須具備的),且持續2周以上,患者自感痛苦或患者的社會功能已經收到嚴重影響。癥狀包括:
1.情緒抑鬱。
2.對全部或者多數活動明顯缺乏興趣或愉悅。
3.體重顯著下降或者增加。
4.失眠或者睡眠過度。
5.精神運動性興奮或阻滯。
6.疲勞或乏力
7.遇事皆感毫無意義或自罪感。
8.思維力減退或註意力渙散。
9.反覆出現死亡或自殺的想法。

產後抑鬱症治療

治療
(1)支持性心理治療  支持性心理療法又稱支持療法。是指在執行醫護過程中,醫護人員對患者的心理狀態合理的採用勸導、鼓勵、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法,可有效消除患者的不良情緒,使其處於接受治療的最佳心理狀態,從而保證治療的順利進行,使疾病早日康復。
(2)人際心理治療  這項抑鬱症心理治療方法主要用於治療成人抑鬱症急性期發病,旨在緩解抑鬱癥狀,改善抑鬱患者的一些社交問題。抑鬱症患者常見的人際問題包括四方面:不正常的悲傷反應、人際衝突、角色轉變困難和人際交往缺乏等。
(3)音樂療法  抑鬱症心理治療方法中最受患者歡迎的一種,莫過於音樂療法。大腦邊緣系統和腦乾網狀結構對人體內臟及軀體功能起主要調節作用,而音樂對這些神經結構能產生直接或間接影響。
(4)焦點轉移  如果產後的確面臨嚴重的不愉快的生活事件,甚至問題棘手難以解決,不要讓精力總是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好,心情越不好越容易鑽牛角尖,心情就會越發低落,陷入情感惡性循環的怪圈中。所以要適當轉移自己的註意,就是一種轉移法,將註意力轉移到一些愉快的事情,關註自己的喜好,不僅思維上轉移,還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。
(5)行為調整法  鑒於女性生產後不適於做劇烈的運動,但一些適當放鬆的活動是非常必要的,例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優美的音樂等等。
(6)傾訴宣泄法  找好友或親人交流,盡訴心曲,大哭一場也無妨,盡情宣泄鬱悶情緒。
(7)角色交替法  別忘了雖然已為人母,但仍是老公的嬌妻、父母的愛女,誰也不可能只做24小時全職媽媽,所以要給自己換個角色享受嬌妻愛女的權力。
(8)自我鼓勵法  自我欣賞,多看自己的優點,多看事物的好處,多想事情可能成功的一面。
(9)自我實現法  生兒育女只是女性自我實現的一種方式,但決不是惟一的方式,所以不要忘了還有其他自我實現的潛力和需要。也許趁著休產假的時間還能關註一下自己有擅長的事業,等產假結束會有改頭換面的新形象出現。
2.藥物治療
(1)抗抑鬱藥物  包括選擇性5-HT再攝取抑製劑(SSRIs)、三環類抗抑鬱藥、四環類抗抑鬱藥和單胺氧化酶類抗抑鬱藥等。其中SSRIs是產後抑鬱症的一線治療藥物,代表藥物有氟西汀帕羅西汀舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。應特別註意藥物劑量,從低劑量開始,逐漸增加至足量、足療程。
(2)激素  雌激素有多種神經調節功能,雌激素替代治療能增加5-HT能,可作為產後抑鬱的輔助治療。狀腺功能低下者可選用甲狀腺素治療。
3.物理治療
(1)顱微電流刺激療法  通過微電流刺激大腦,能夠直接調節大腦分泌一系列有助於改善抑鬱病癥的神經遞質和激素,它通過提高5-HT的分泌量,促進去甲腎上腺素的釋放,增強神經細胞活動的興奮性,從而起到緩解個體抑鬱情緒的效果。
(2)電休克治療  抑鬱症患者應嚴防自傷和自殺,對於自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果,待病情穩定後再用藥物和鞏固。
(3)其他  研究顯示中醫穴位按摩可改善產後抑鬱患者的心理狀態和生活質量。運動療法、亮光治療、音樂治療、飲食療法等也可用來輔助治療產後抑鬱。

產後抑鬱症預防

圍生期保健
利用孕婦學校等多種渠道普及有關妊娠、分娩常識,減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心情,完善自我保健。
2.密切觀察
對有精神疾患家族史的孕婦,應定期密切觀察,避免一切不良刺激,給予更多的關愛、指導。
3.充分關註
分娩過程和疼痛對產後抑鬱有較大影響,尤其對產程長、精神壓力大的產婦,更應給予充分關註。
4.心理疏導
對於有不良分娩史、死胎、畸形胎兒、孕期情緒異常等高危因素的產婦,應給予她們更多的關心,及早進行心理疏導。