化學性腹膜炎

化學性腹膜炎概述

化學性腹膜炎是由於各種病因所致內在或外來的化學物質進入腹膜腔,強烈刺激腹膜發生化學性炎症,同時出現腹膜炎癥狀、體徵。化學腹膜炎是腹膜炎的一個早期階段,此時腹腔滲液中無細菌繁殖。隨後繼發細菌感染,可發展為化膿性腹膜炎。

化學性腹膜炎病因

化學性腹膜炎可由膽汁、胰液、胃液、胎糞以及放射線造影劑引起。

化學性腹膜炎臨床表現

1.腹痛
這是化學性腹膜炎最主要的癥狀。一般很劇烈,不能忍受,且呈持續性。深呼吸、咳嗽、轉動身體時都可加劇疼痛。故患者不能變動體位,疼痛多自原發竈開始,炎症擴散後漫延及全腹,但仍以原發病變部位最為顯著。
2.噁心、嘔吐
此為早期出現的常見癥狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的噁心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物。後期出現麻痹性腸梗阻時,嘔吐物轉為黃綠色,甚至為棕褐色糞樣腸內容物。
3.發熱
突然發病的腹膜炎開始時體溫可以正常,之後逐漸升高。老年衰弱者,體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。
4.感染中毒
當腹膜炎進入嚴重階段時,常出現高熱、口乾、脈快及呼吸淺促等全身中毒表現。後期由於大量毒素吸收,患者則出現表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發紺、肢体冰冷、舌黃乾裂、皮膚乾燥、呼吸急促、脈搏細弱,體溫劇升或下降,血壓下降,休克酸中毒等全身感染中毒癥狀。
5.腹部體徵
表現為腹式呼吸減弱或消失,並伴有明顯腹脹。壓痛、反跳痛是腹膜炎的主要體徵,始終存在,通常是遍及全腹而以原發病竈部位最為顯著。

化學性腹膜炎檢查

1.實驗室檢查
(1)血常規檢查
常有白細胞計數升高(10~20)×109/L,中性粒細胞升高,合併感染時為甚。腹腔大量滲出時可能出現血液濃縮,紅細胞血紅蛋白不降低反而增高。
(2)血生化檢查
部分病人可能儲蓄血膽紅素和鹼性磷酸酶水平升高,血清總膽汁酸升高。
(3)腹腔穿刺術檢查
腹腔穿刺抽吸液可發現深黃色液體。
2.影像學檢查
(1)放射性核素診斷
放射性131Ⅰ四氯熒光素鈉,被肝多角細胞吸收,經膽管排除,故能反映多角細胞及膽管通暢情況。從靜脈註入131Ⅰ四氯熒光素後,從腹水中發現該物質存在有助於診斷患者是否有活動性膽漏。
(2)ERCP檢查
ERCP或術中膽道造影術時發現對比劑滲入腹腔內,有助於發現膽漏或膽道穿孔的部位。
(3)腹部X線檢查
檢查結果是非特異性的,可藉此排除胃腸穿孔及其他原因所致腹痛。膽囊穿孔的X線間接徵象有膽囊區軟組織陰影增大,膽囊下方小腸反射性腸淤積,或右側腹脂線消失,或右側胸腔積液等。
(4)CT、超聲檢查
影像學檢查有助於膽汁性腹膜炎的診斷。在檢查過程中需多切麵觀察,力爭能顯示膽囊壁缺口,並註意觀察缺口處隨呼吸運動積液流動情況。膽囊穿孔超聲檢查可發現腹水、膽囊體積增大或膽囊腔縮小、膽囊壁增厚、膽囊內結石、膽道周圍積液較多。

化學性腹膜炎診斷

1.詳細詢問發病時間及經過,有無外傷、腹部手術、醫療器具操作、拔出T型管以及膽囊炎、膽石症病史。發病前期是否有黃疸膽絞痛寒戰等表現。
2.急性起病者,有突然發作的劇烈腹痛,從右上腹開始逐漸向全腹部擴散。
3.腹腔穿刺液或腹腔灌洗液,肉眼呈黃綠色、淡黃色、黃色,腹水中膽紅素升高,總膽汁酸含量升高。
4.放射性核素靜脈註射試驗陽性。

化學性腹膜炎治療

1.非手術治療
(1)體位
在無休克時患者應取半卧位,便於引流處理。半卧位時要經常活動兩下肢,改換受壓部位,以防發生靜脈血栓形成壓瘡
(2)禁食
對胃腸道穿孔患者必須絕對禁食,以減少胃腸道內容物繼續漏出。
(3)胃腸減壓
可以減輕胃腸道膨脹,改善胃腸壁血運,減少胃腸內容物通過破口漏入腹腔。
(4)靜脈輸入晶體膠體液
腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解質和酸鹼失調。對嚴重衰竭患者應酌情輸入血漿、白蛋白,以補充因腹腔滲出而丟失的蛋白,防止低蛋白血症和貧血
(5)補充熱量與營養
腹膜炎需要大量的熱量與營養以補其需要,需給予復方氨基酸液以減輕體內蛋白的消耗,對長期不能進食的患者應考慮深靜脈高營養治療。
(6)抗生素的應用
早期即應選用大劑量廣譜抗生素,之後再根據細菌培養結果加以調整。選擇敏感的抗生素,如氯黴素、氯林可霉素、甲硝唑慶大霉素、氨基苄青黴素等。對革蘭陰性桿菌敗血症者可選用第三代頭孢菌素,如菌必治等。
(7)鎮痛
對於診斷已經明確、治療方法已經確定的患者,用杜冷丁或嗎啡止痛。但如果診斷尚未確定,患者還需要觀察時,不宜用止痛劑,以免掩蓋病情。
2.手術治療
(1)病竈處理
手術清除感染源越早,患者預後愈好,原則上手術切口愈靠近病竈的愈好,以直切口為宜,便於上下延長、並適合於改變手術方式。
(2)清理腹腔
在消除病因後,應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。
(3)引流
目的是使腹腔內繼續產生的滲液通過引流物排出體外,以便使殘存的炎症得到控制、局限和消失,防止腹腔膿腫的發生。瀰漫性腹膜炎手術後只要清洗乾凈,一般不需引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流:①壞死病竈未能徹底清除或有大量壞死物質無法清除;②手術部位有較多的滲液或滲血;③已形成局限性膿腫