淚腺炎

淚腺炎概述

淚腺炎是由於感染或特發性炎症使淚腺在短期內出現急性紅腫、增大等。常併發於麻疹流行性腮腺炎流行性感冒慢性淚腺炎急性淚腺炎多見,可由急性淚腺炎遷延而來,病情進展緩慢,多為雙側性,也有單側性肉芽腫性病變致淚腺慢性炎症和緩慢增大。

淚腺炎病因

1.原發性
感染可能由結膜囊經淚腺腺管入侵或血源性。發病前可有上呼吸道感染,有時呈流行性,並伴有明顯的全身癥狀。
2.繼發性
有來自局部或全身者。
(1)局部來源  穿通傷、燒傷,常引起局部化膿或壞死;瞼板腺或結膜的葡萄球菌感染瞼腺炎眶蜂窩織炎等均可直接擴散至淚腺。
(2)病竈轉移  遠處化膿性病竈轉移而來,如扁桃體炎中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。
(3)全身感染  如葡萄球菌所致的癤腫,鏈球菌所致的猩紅熱肺炎鏈球菌和大腸埃希桿菌感染,多為化膿性,一側淚腺受累。

淚腺炎臨床表現

原發性者多見於兒童和青年,常為單側,多累及瞼部淚腺和眶部淚腺,可單獨或同時發病。
1.急性瞼部淚腺炎
上瞼外側發紅、腫脹疼痛、流淚不適,瞼緣呈橫“S”形下垂,腫脹可擴展到顳、頰部,耳前淋巴結腫大有壓痛,瞼內可捫及實性包塊,有壓痛,與眶壁及瞼緣無粘連。眼瞼分開時可見顳上結膜充血水腫,淚腺組織充血隆起有黏液樣分泌物。可伴有發熱頭痛、全身不適。
2.急性眶部淚腺炎
局部癥狀類似瞼部淚腺炎,疼痛劇烈而結膜水腫較輕。可在外上側眶骨緣下捫及包塊。眼球向內下方突出,向外、上運動受限並伴有復視。亞急性患者消退時間較長,少數化膿膿液從上瞼外側皮膚流出,可形成瘺管
3.慢性淚腺炎
沒有急性淚腺炎的明顯的臨床癥狀。淚腺局部可觸及結節狀物,疼痛並不明顯,可以活動。眼瞼可以紅腫,膿腫形成後可以有波動感,淚腺增大明顯時可出現上瞼下垂眼球運動障礙

淚腺炎檢查

1.血液檢查
急性期可以進行血液常規檢查,明確感染的性質及程度。
2.組織病理學檢查
可行淚腺組織活檢,根據不同的組織病理學表現可以確定淚腺的炎症類型。
3.B超檢查
表現為淚腺窩內杏核狀異常回聲,邊界清楚,眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙,壓縮性不明顯顯示淚腺增大呈花瓣狀結構,邊界不整齊,內回聲不均。同時可顯示眼球筋膜囊水腫,A超顯示病變內中高反射。
4.CT檢查
橫軸位和冠狀CT顯示淚腺扁平形腫大突出眶緣,鄰近眼外肌增厚。有時可合併眼環增厚,雙側發病臨床並不少見,部分合併鼻竇炎症。
5.MRI檢查
MRI顯示眼球外側淚腺腫大並包繞眼球,T1WI和T2WI均呈中信號,增強明顯。由於病變鄰近眼瞼皮膚,增強MRI可顯示周圍軟組織信號增強。

淚腺炎治療

1.治療原發病。病變局限者作淚腺切除。
2.對淚腺肉樣瘤病和良性淋巴上皮病變可全身應用皮質激素治療,一般效果良好。為避免其複發,可做放射治療
3.綜合徵患者在應用藥物抗炎和免疫治療的同時使用人工淚液等。
4.對特殊病因進行不同的治療,合理使用抗生素等,局部採用熱敷。
5.膿腫形成需切開引流,瞼部淚腺炎從上瞼外側皮膚切口;眶部者則從上穹隆側結膜切口。

淚腺炎診斷

根據患者的病史及臨床表現,結合局部體徵,尤其是急性淚腺炎症,診斷不難。但對於慢性淚腺炎,重要的是要與淚腺的腫瘤性疾病進行鑒別。