小兒室性心動過速

小兒室性心動過速概述

室性心動過速(VT),簡稱室速,是指發生在希氏束及其分叉以下的3~5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。小兒室性心動過速與陣發性室上性心動過速相似,但癥狀比較嚴重。

小兒室性心動過速病因

可由心臟手術、心導管檢査、嚴重心肌炎先天性心臟病、感染、缺氧、電解質紊亂等原因引起。但不少病例其病因不易確定。

小兒室性心動過速臨床表現

與陣發性室上性心動過速相似,但癥狀比較嚴重。小兒煩躁不安、臉色蒼白、呼吸急促。年長兒可主訴心悸、心前區疼痛,嚴重病例可有暈厥休克充血性心力衰竭等。發作短暫者血流動力學的改變較輕;發作持續24小時以上者則可發生顯著的血流動力學改變。體格檢査發現心率增快,常在每分鐘150次以上,節律整齊,心音可有強弱不等現象。

小兒室性心動過速檢查

心電圖:①心室率常在每分鐘150~250次之間,QRS波寬大畸形,時限增寬;②T波方向與QRS波主波相反。P波與QRS波之間無固定關係;③Q-T間期多正常,可伴有Q-T間期延長,多見於多形性室速;④心房率較心室率緩慢,有時可見到室性融合波或心室奪獲。

小兒室性心動過速診斷

心電圖是診斷室性心動過速的重要手段,但有時與室上性心動過速伴心室差異傳導的鑒別比較困難,必須綜合臨床病史、體格檢査、心電圖特點、對治療措施的反應等仔細加以區別。

小兒室性心動過速治療

室性心動過速是一種嚴重的快速心律失常,可發展成心室顫動,致心臟性猝死。同時有心臟病存在者病死率可達50%以上,所以必須及時診斷,予以適當處理。藥物可選用利多卡因靜脈滴註或緩慢推註。必要時可每隔10~30分鐘重覆,總量不超過5mg/kg。此藥能控制心動過速,但作用時間很短,劑量過大能引起驚厥、傳導阻滯等毒性反應。伴有血壓下降或心力衰竭者首選同步直流電擊復律[1~2J/(S•kg)],轉復後再用利多卡因維持。預防複發可用口服美西律普羅帕酮莫雷西嗪。對多型性室速伴Q-T間期延長者,如為先天性因素,則首選β受體阻滯劑,禁忌Ia、Ic及Ⅲ類藥物和異丙基腎上腺素。而後天性因素所致者,可選用異丙基腎上腺素,必要時可試用利多卡因。