非結核性分枝桿菌關節炎

非結核性分枝桿菌關節炎概述

分枝桿菌是指除人型、牛型結核桿菌和麻風桿菌以外的分支桿菌。感染常見於免疫功能障礙者,是艾滋病常見的機會感染病。感染人體後,不會引起急性發病,無急性臨床癥狀。化膿過程常常於不知不覺中發展,有時延誤診斷可達3~5年。

非結核性分枝桿菌關節炎病因

枝桿菌常可在土壤和水中發現,尚未證實其在人類之間有傳播性。它們產生的病理改變與結核桿菌相似,因此必須仔細分析其生長特性、生物學和血清學特征。鳥型細胞分枝桿菌;堪薩斯分枝桿菌;海魚分枝桿菌;偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌等都可侵犯骨和關節。它們不同結核桿菌那樣全身播散,因此骨骼的病變常為單個。而多發的以及多發性骨髓炎較多見。

非結核性分枝桿菌關節炎臨床表現

細胞內的分枝桿菌
播散後僅侵犯骨和關節。經治療後極易複發。
2.堪薩斯分枝桿菌
臨床表現為慢性肺部病變,也可有廣泛的骨、關節和關節周圍的病變。常見腕管綜合徵關節炎、骨髓炎、筋膜炎腱鞘炎。也在關節置換術後複發。
3.海魚分枝桿菌
生活在水和魚中,感染與職業及個人癖好有關,感染部位多見於皮膚、肌肉和骨骼系統,尤以手和膝關節更多見。臨床表現為滑膜炎。肌腱、韌帶以及骨骼也可累及。
4.偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的複合體
能引起骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。必須強調的是臨床上不活動和疾病的靜止並不意味感染已治愈,需要繼續隨訪和監督。

非結核性分枝桿菌關節炎檢查

室檢查
堪薩斯分枝桿菌在膿腫和壞死組織中可查到抗酸桿菌。
2.其他輔助檢查
堪薩斯分枝桿菌表皮層增厚,角質增生伴角化不全。真皮內慢性肉芽腫性炎症,見有單核或多核巨細胞,可伴小膿腫或壞死。

非結核性分枝桿菌關節炎診斷

表現及特點,結合特征性體徵即可診斷。

非結核性分枝桿菌關節炎鑒別診斷

感染性關節炎相鑒別。

非結核性分枝桿菌關節炎併發症

膜炎和腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。

非結核性分枝桿菌關節炎治療

原則
(1)引流和病竈清除  單純引流,創口較難愈合,且極易複發。病竈清除時,應切除一切炎性肉芽組織,切口可以考慮一期閉合。
(2)抗結核治療  像治療結核一樣,需聯合使用2~4種抗結核藥物,如利福平異煙肼(雷米封)、乙胺丁醇三種藥聯合應用,待病竈控制後,改用1~2種藥物長期服用,療程2~3年。
2.抗生素治療
致病菌是海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌和偶發分枝桿菌複合物時,應用四環素治療,效果好。有人另外加用氨基糖甙類抗生素如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、頭孢西丁(頭孢氧霉素)、紅黴素等,發現有較好療效。療程也需要數周乃至數月。需要反覆說明的是,經治療後臨床上不活動和疾病處於靜止狀態並不意味感染已經治愈,有的感染在治療後多年還可複發。
(1)鳥型細胞分枝桿菌  治療方法取決於患者的免疫狀態和疾病的範圍。一般患者僅有局限的關節,關節周圍或骨感染,引流或病竈清除以及結合3~4種抗結核藥物的治療效果佳。而免疫功能降低的患者需要更嚴格的藥物治療方法,療程2~3年。此病易複發。
(2)堪薩斯分枝桿菌  可用利福平和其他抗結核藥物,如異煙肼或乙胺丁醇來治療,療程為2~3年。較為敏感的藥物還有米諾環素(美滿霉素)、吡嗪酰胺、環絲氨酸及乙硫異煙胺等藥。
(3)海魚分枝桿菌  用四環素治療效果好,也有用利福平成功治療的報道。癥狀消失後需繼續用藥4周。
(4)偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的複合體  能引起骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。手術引流、清掃並結合抗生素治療是有效的。
3.不典型分枝桿菌引起的肌肉、骨骼感染

非結核性分枝桿菌關節炎預防

規律,註意營養,鍛煉身體以增強自身免疫機能。
2.註意環境和個人衛生,經常洗澡,更換衣服。
3.做好勞動保護。