陰囊腫大

陰囊腫大概述

陰囊腫大(oscheocele),指陰囊壁或鞘膜睾丸、附睾和精索等陰囊內含物,因急慢性炎症、寄生蟲侵入、本身器質性改變、腫瘤等使陰囊出現病理性腫脹,或炎性滲出增加,出現水腫積液。若出生後腹膜鞘狀突不閉合或未完全閉合,則腹腔內容物可至陰囊。治療應查找陰囊腫大的原發疾病,針對病因進行治療。

陰囊腫大病因及常見疾病

可分為三大類:
1.陰囊壁病變
如陰囊壁水腫、陰囊壁血腫、絲蟲病後陰囊壁象皮腫、丹毒皮膚壞疽、蜂窩組織炎、尿外滲、陰囊壁良性腫瘤、皮脂瘤、血管瘤及陰囊壁惡性腫瘤。
2.陰囊內含物的病變
(1)鞘膜  鞘膜積液、鞘膜積血、鞘膜積膿、鞘膜積乳糜。
(2)附睾  急慢性附睾炎、附睾結核、附睾血絲蟲、絕育術後附睾淤滯、精液囊腫。
(3)睾丸  睾丸炎症、睾丸結核、睾丸梅毒睾丸腫瘤
(4)精索  精索炎、精索鞘膜積液、精索靜脈曲張、精索扭轉、精索鞘膜囊腫、精索血絲蟲結節、精索血腫、絕育術後輸精管痛性結節、絕育術後精子肉芽腫
3.腹腔內容物進入陰囊
腹水或腹股溝斜疝疝內容物(小腸、膀胱、大網膜等)進入陰囊。

陰囊腫大鑒別診斷

1.陰囊壁
(1)陰囊水腫  由於陰囊過敏(蟲咬血管神經性水腫)炎症、挫傷、腫瘤壓迫下腔靜脈迴流,或全身性疾病(如心力衰竭腎病綜合徵、高度腹水、惡病質等)導致陰囊壁組織內積聚過多的水分。表現為陰囊明顯腫大,皺紋消失,透亮而有光澤,壓之有明顯凹陷而無壓痛,如伴有炎症可有壓痛和充血。
(2)陰囊象皮腫  這是泌尿生殖系絲蟲病的一種臨床表現。寄生的血絲蟲使陰囊及其附近的淋巴管阻塞,淋巴迴流受阻外溢,刺激陰囊皮內和皮下的纖維組織大量增生,引起象皮腫。表現為陰囊皮膚粗糙,皮層及皮下組織極度增厚,壓之不易出現凹陷。陰莖皮膚亦常累及,使陰莖內陷隱沒。另一種由於淋巴液淤積,使陰囊皮膚較潮濕,嚴重者可看到淋巴液不斷滴出。可以繼發感染,形成潰瘍、濕疹等。急性淋巴管炎時常伴有發熱及局部紅腫疼痛。此病常見於絲蟲病流行區,夜間檢查周圍血可找到微絲蚴。
(3)丹毒  由於陰囊皮膚上淋巴網炎性病變,使皮膚充血水腫有壓痛,病變皮膚界線清楚,常伴有全身癥狀,如發熱、寒戰等。
(4)陰囊蜂窩組織炎或壞疽  是陰囊蜂窩組織急性感染陰囊導致突然充血、腫脹、疼痛,嚴重者陰囊皮膚變硬、色澤變暗,形成壞疽,有時按之有捻發音,並有特殊的臭味。常伴有寒戰高熱、噁心、嘔吐毒血症狀。創面滲出物細菌學檢查,多為溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌混合感染。
(5)尿外滲  有尿道膀胱外傷史,或有尿道痿管史,尿液可漏入陰囊蜂窩組織內,表現為陰囊明顯腫大、皮膚蒼白,、皺紋消失透亮而有光澤,按之有明顯凹陷。須緊急處理,否則可繼發感染。
(6)陰囊皮膚癌  可為原發性皮膚癌或轉移癌,病變局部皮膚增厚變硬,收縮下陷,周圍出現放射狀皺紋,可伴有潰瘍。可做活組織病理檢查以便確診。
2.陰囊內
(1)鞘膜病變  ①鞘膜積液  可因炎癥結核、腫瘤、外傷或血絲蟲感染而引起一般鞘膜積液,病程緩慢,腫大的陰囊呈囊性,有彈性波動感,透光試驗陽性。從陰囊腫大的形狀、位置和能否卧位時消失,可確定鞘膜積液的類型。睾丸鞘膜積液呈梨形,觸之光滑,有彈性及囊性感。交通性鞘膜積液,卧位檢查時腫大的陰囊可逐漸變小乃至消失。精索鞘膜積液位置偏高,位於陰囊上方。巨大的鞘膜積液可影響行走和勞動,但無疼痛。由於黏液包裹著陰囊內含物,所以不能觸碰睾丸和附睾。若疑為繼發性鞘膜黏液,可穿刺吸出積液後仔細檢查睾丸及附睾情況。②鞘膜積血  由於外傷或腫瘤侵蝕,可使鞘膜腔內出現積血,透光試驗陰性,穿刺可吸出血性液體。③鞘膜積膿:由於炎性滲出可使鞘膜積膿,表現為局部壓痛明顯,透光試驗陰性,常有發熱。④鞘膜積乳糜  是由於絲蟲病所致,可伴有血絲蟲病的其他徵象。陰囊呈囊性腫大,無壓痛,透光試驗陰性,穿刺可吸出乳糜液。
(2)附睾病變  ①附睾炎  為最常見的陰囊內感染性疾病,多見於中青年。致病菌由尿道輸精管逆行感染到附睾,也有血行感染。根據感染性質,可分為特異性和非特異性。前者如結核菌、淋球菌衣原體等病原體感染,後者多繼發於前列腺炎精囊炎尿道狹窄前列腺增生,或尿道內長期留置導尿管。病原體多為尿路感染的細菌以病程分,可有急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎起病急,附睾突然腫大,壓痛明顯,伴有畏寒、發熱、頭痛、噁心不吐,往往累及精索,使精索增粗。如侵及睾丸,即稱附睾睾丸炎,須與睾丸扭轉和睾丸腫瘤相鑒別。慢性附睾炎多為急性附睾炎後遺症,或起病時就為慢性感染。大多在附睾尾部有結節,質地略硬,輕度壓痛,勞累時加劇,一般無全身癥狀。附睾結節應與附睾結核、附睾腫瘤、精子囊腫和精子肉芽腫等相鑒別。②附睾結核  多數繼發於腎或前列腺或精囊結核,呈慢性病程。早期形成冷膿腫或與陰囊皮膚粘連,少數病例可呈急性,病程與急性附睾炎相似,幾乎有半數以上的患者同時有尿頻血尿腎結核的癥狀。3)精液囊腫:是精液滯留所致的囊腫,在附睾頭或其附近可觸及圓形、光滑、有彈性、無壓痛的腫物,穿刺時可吸乳白色液體,顯微鏡下可見到精子。4)附睾淤積:少數病例在結扎術後有陰囊輕度腫大,可觸及雙側附睾脹大、質軟,無明顯壓痛。其發病原因不清楚,可能由於術後附睾血供障礙,或影響其吸收功能引起附睾炎症或精子肉芽腫所致。
(3)睾丸病變  ①睾丸炎  多繼發於急性附睾炎,臨床上常表現為附睾睾丸炎。表現為起病急,睾丸有疼痛、腫大和明顯壓痛,嚴重者可延及陰囊壁,使陰囊皮膚充血、水腫、粘連,伴有全身畏寒、高熱等癥狀。特異性感染所致的睾丸炎中以流行性腮腺炎最為常見,一般與在腮腺炎發病後4~6天出現,70%病例為單側,右側多見。②睾丸腫瘤  多發生於20~40歲青壯年。開始時在睾丸上有無痛性小腫塊,迅速增大,腫大的睾丸仍保持原有形狀,質硬量重,附睾和精索無異常。透光試驗陰性,睾丸腫瘤如繼發有鞘膜積液,則陰囊腫大明顯。少數病例起病急,睾丸迅速腫大,有疼痛、發熱,與急性附睾炎相似。隱睾極易發生腫瘤,表現為腹塊及患側陰囊內睾丸缺如。確定腫瘤的性質,須經病理檢查。
(4)精索病變  ①精索扭轉  也稱睾丸扭轉,是睾丸在鞘膜腔內順著精索軸扭轉。鞘膜鞘狀突高位閉合、睾丸下降不全者易發生扭轉突然發生,一側精索、睾丸劇烈疼痛可放射到臍部,睾丸腫脹迅速伴噁心嘔吐。睾丸上縮高懸是本症的典型體徵。為避免誤診,爭取手術複位的時間和機會,應用多普勒超聲檢查,比較兩側睾丸血流灌註情況,有助於及時診斷。②精索靜脈曲張  多見於青壯年,且左側多發,雙側者約占15%。一般精索靜脈曲張者無明顯癥狀,或感到陰囊有輕度膨脹,局部腫大等。嚴重的精索靜脈曲張可導致不育,因此不少患者因不育而就診。檢查時患者取站立位,可見左側陰囊比右側鬆弛下垂,觸之陰囊內曲張的靜脈猶如一團軟體蟲。若體徵不明顯,囑患者屏氣、卧位,檢查時可見上述體徵消失。否則考慮是否有腫塊壓迫靜脈影響血液迴流。通過血管影像學診斷方法有助於發現體徵不明顯的精索靜脈曲張。
3.腹腔內容物進入陰囊的病變
腹股溝斜疝:出生後腹膜鞘狀突未完全閉合或閉合不完全,使腹腔與陰囊相通,致腹腔內容物疝入陰囊,形成先天性斜疝。若腹股溝區存在解剖上的缺損,則易形成後天性斜疝。腹股溝斜疝是巨型陰囊腫大的主要原因。本病的特點是腫大的陰囊與腹股溝區相連,包腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現梨形或半球形。用手接觸包塊並囑患者咳嗽,可有膨脹性衝擊感。如患者平卧,用手將包塊向腹腔推送,包塊即可向腹腔回納而消失。如平卧時不能回納,則為難復性疝,應與其他陰囊腫大相鑒別。嵌頓性疝常發生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時,表現為疝塊突然增大,疼痛明顯。如嵌頓的內容物為腸袢,不但局部疼痛劇烈,還伴有陣發生腹部絞痛、噁心嘔吐、便秘腹脹機械性腸梗阻的癥狀,如不及時處理,最終會形成窄性疝。

陰囊腫大檢查

1.體格檢查
(1)局部觸診  局部觸診是診斷陰囊腫大最主要而又簡單的方法。陰囊及其內容物屬於外生殖器官,檢查者必須熟練掌握陰囊內容物的大體解剖,才能明確診斷病變是發生在陰囊內還是陰囊皮膚;是原發於陰囊內容物,還是來自腹股溝區;是睾丸腫大,還是附睾腫大;是囊性腫大還是實質性腫大。檢查時患者應先取站立位,繼而做卧位檢查,檢查者雙手同時觸診有利於左右比較。
(2)咳嗽衝擊感  對於來自腹股溝區的腫物,通過咳嗽衝擊感檢查,可鑒別腹股溝積液和鞘膜積液。
(3)透光試驗  對於鑒別陰囊腫大是囊腫性還是實質性,有重要價值。
(4)陰囊穿刺  為了鑒別陰囊積液的性質,可行穿刺抽液檢查,但對實質性腫大亦可抽吸組織做病理學檢查。
(5)其他檢查  包括前列腺檢查、腹部檢查及有關的全身檢查。
2.實驗室檢查
血、尿常規血沉等檢驗在急慢性感染中有一定的輔助診斷意義,血塗片鏡下找到微絲蚴對診斷陰囊象皮腫有診斷價值,測定血或尿內人絨毛膜促性腺激素(HCG)及胎球蛋白(AFG)對診斷睾丸絨毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意義。
3.影像學檢查
主要有超聲檢查、多普勒超聲檢查、放射性核素血管造影、紅外線陰囊溫度記錄法等。

陰囊腫大治療原則

根據陰囊腫大的原發疾病進行治療。