急性特發性心包炎

急性特發性心包炎概述

急性特發性心包炎近年有漸增的趨勢。病因尚不十分清楚,可能是病毒直接侵入感染或感染後自身免疫反應。因此,急性特發性心包炎亦有稱之為急性非特異性心包炎病毒性心包炎。本病自然病程一般為2~6周,多數患者可自愈。治療以解除心臟壓塞和對症治療為主。應積極預防病毒感染,提高機體免疫力。

急性特發性心包炎病因

除常見的柯薩奇B族病毒和埃可病毒(ECHO)易引起急性特發性心包炎外,其他引起心包炎的病毒還有流行性腮腺炎病毒、流感病毒、感染性單核細胞增多症、水痘及乙肝病毒等。感染性單核細胞增多症可引起急性心包炎,同時併發嚴重的心臟壓塞以及縮窄性心包炎。水痘可併發嚴重的病毒性肺炎和急性心包炎。支原體肺炎是成人的一個重要的非細菌性肺炎,也會引起心肌及心包炎。巨細胞病毒和其他不常見的病原體,可在一些免疫力低下的患者引起心包炎。

急性特發性心包炎臨床表現

1.呼吸道感染的前驅癥狀
起病前數天至數周常有上呼吸道感染的前驅癥狀。過度體力勞動、情緒激動及受寒為誘因。
2.發熱是本病主要癥狀
可為稽留熱弛張熱,持續數天或數周。其他伴隨癥狀有呼吸困難咳嗽、無力、食欲不振等。
3.多數病人起病急驟,為心前區或胸骨後疼痛
常較其他心包炎劇烈,可為刀割樣痛、壓榨性疼痛或悶痛,疼痛在短時間內達高峰以後逐漸減輕,極少數病人可無疼痛。
4.約25%合併胸膜炎肺炎
疼痛多位於胸骨後及胸骨下部,可放射到頸、左肩、左肩胛、上腹部等處,咳嗽、呼吸、體位變動均能使疼痛加劇。
5.約在70%的病人中可以聽到心包摩擦音
常在起病第1天即出現,可持續數天至數周,心包滲液一般為小量或中等量,很少產生嚴重心包壓塞癥狀。

急性特發性心包炎檢查

1.血液學檢查
血沉增快;白細胞計數增高,以淋巴細胞為主;心肌酶譜正常,但當炎症擴展到心外膜下心肌時酶譜水平可升高。
2.心電圖檢查
典型心電圖變化可分4個階段。
第1階段  在起病幾小時或數天之內,除對應的aVR、V1導聯ST段壓低外,所有導聯均存在普遍的弓背向下型ST段抬高,部分病例可見P-R段壓低,約1周內消失;
第2階段  ST和P-R段回到正常基線,T波低平;
第3階段  在原有ST抬高導聯中T波倒置,不伴有R波降低和病理性Q波;
第4階段  可能在發病後數周至數月T波恢復正常,或因發展至慢性心包炎使T波持久倒置。當心外膜下心肌受損或心包膜不同部位的炎症恢復過程不一致,心電圖呈不典型變化,如只有ST段抬高或T波變化;局限性ST和T波改變。
3.胸部X線檢查
可見心臟陰影向兩側擴大,心臟搏動減弱;尤其是肺部無明顯充血現象而心影明顯增大是心包積液的有力證據,可與心力衰竭相鑒別。急性纖維蛋白性心包炎階段或心包積液在250毫升以下,心影不增大,即使有血流動力學異常,胸部X線檢查亦可正常。
4.超聲心動圖檢查
檢查是否存在心包積液,可估計心包積液的量,提示有無心臟壓塞,是否合併其他心臟疾病,如心肌梗死、心力衰竭。
5.心臟CT或心臟MRI檢查
心臟CT和心臟MRI越來越多地用來診斷心包炎,二者均可以非常敏感地探測到心包積液和測量心包的厚度。

急性特發性心包炎診斷

有上呼吸道感染的前驅癥狀和急性胸痛的青年人及成年人,伴心包炎的臨床特點、心電圖改變和心肌酶升高,應首先疑診特發性心包炎。特發性心包炎最有力的支持診斷,是在病初3周內病毒抗體效價升高為正常的4倍,很罕見能夠在血中或心包積液中分離出病毒。

急性特發性心包炎鑒別診斷

特發性心包炎應與外傷性、化膿性、感染性及系統性紅斑狼瘡性心包炎等相鑒別。對於老年患者在診斷病毒性心包炎之前,首先應除外急性心肌梗死、類風濕病、結核或腫瘤的可能性。

急性特發性心包炎併發症

1.再發性心包炎
15%~40%病人在數周後可再發心包炎,可能是對最初病毒損傷的免疫反應。
2.心包積液
心包滲液一般為小量或中等量,很少產生嚴重心包壓塞癥狀,很少需要心包穿刺抽除液體。
3.縮窄性心包炎
柯薩奇B病毒及埃可病毒均可產生化膿性滲液,隨著滲液的消退和機化,最後導致心包增厚形成縮窄性心包炎。但發生率較低。

急性特發性心包炎治療

本病自然病程一般為2~6周,多數患者可自愈。急性期卧床休息,密切觀察心包積液的增長情況,出現心臟壓塞即行心包穿刺。胸痛給予止痛藥,阿司匹林或非激素類抗炎藥如吲哚美辛布洛芬。經上述治療數天后仍有劇烈胸痛,心包積液量增多或出現血性心包積液傾向在排除合併感染後採用激素治療,癥狀一旦緩解即迅速逐漸減量和停用。急性特發性心包炎治療後,數周或數月內可複發,少數慢性複發性心包炎需用小劑量潑尼松(強的松)維持治療數周甚至半年,病情進展至心包縮窄時,可行心包切除術。

急性特發性心包炎預防

1.應積極預防病毒感染,註重增強體質,提高機體免疫力。
2.急性期要卧床休息,密切觀察病情變化,觀察心包積液的增長情況,發現病情變化早期治療。