水合氯醛中毒

水合氯醛中毒概述

水合氯醛是常用的鎮靜和解痙藥,口服或灌腸,單次用量過大或短時間內重覆用藥過多,均可發生急性中毒,母親中毒可導致胎兒或乳兒中毒。中毒量吸收後可抑制中樞神經系統、血管運動中樞及心臟等功能並損害肝、腎。

水合氯醛中毒病因

中毒常由於自用或誤用過量水合氯醛所致。

水合氯醛中毒臨床表現

水合氯醛中毒的主要徵象為昏睡甚至昏迷,脈弱,血壓體溫降低,呼吸微弱、緩慢,或有節律不整,心動過緩或其他心律失常,發紺或蒼白,瞳孔縮小(後期擴大),對光反射減弱或消失,肌肉鬆弛,腱反射消失等。部分患者出現肺水腫和腦水腫,嚴重時可導致呼吸或循環衰竭。內服大量水合氯醛後,可發生嚴重胃腸道刺激或腐蝕現象,出現咽喉部及食管疼痛、噁心、嘔吐腹痛腹瀉,或見消化道出血血尿、蛋白尿、肝腫大、黃疸等。少數患者出現譫妄、精神錯亂及癲癇樣發作。水合氯醛中毒存在急性和慢性兩種癥狀。
1.急性中毒癥狀
大量內服本品時,可以發生嚴重的胃腸道刺激癥狀態及中樞神經系統的障礙。
(1)濃度過大且可發生腐蝕現象,引起出血性胃炎,故有噁心、嘔吐,嘔吐帶血,上腹疼痛,並可有腸炎發生和腸道出血。偶可發生食管狹窄
(2)表現為喉炎支氣管炎。中毒劑量則可呼吸中樞受到抑制及呼吸肌鬆弛,出現呼吸變慢、呼吸困難潮式呼吸等。致死原因多為呼吸中樞衰竭和呼吸肌麻痹。
(3)本品大劑量有抑制血管運動中樞和心臟功能的作用,故中毒時,可有明顯的血管擴張、血壓下降、體溫降低及心律失常等。有心臟基礎病的患者,可致心臟驟停
(4)中毒患者可有瞳孔縮小、肌肉鬆弛、譫妄和反射消失等。
(5)出現肝、腎損害時病程可遷延。
2.慢性中毒癥狀
(1)水合氯醛的慢性中毒可以發生各種皮疹:結膜炎流淚、眼瞼浮腫、畏光,偶有眼球轉動障礙。
(2)有些患者可發生興奮、肌痛關節痛、中樞神經抑制、意識喪失、嘔吐、腹瀉、舌部皰疹、呼吸有惡臭、嚴重口渴、黃疸、膀胱痙攣等。
(3)部分患者可發生輕癱、震顫樣抽搐、呼吸困難、水腫和蛋白尿、床發炎和脫皮。
(4)有些因長期應用而引起習慣性或依賴性,如突然停用可以出現譫妄等。
(5)應用本品而有耐受性的患者偶有因用量大而發生“耐受性突然消失”的死亡,可能是由於肝、腎受損使解毒和排泄能力喪失所致。
3.水合氯醛中毒併發症
病程遷延者可因肝、腎受損而發生黃疽、肝大、肝臟觸痛、轉氨酶升高、蛋白尿及血尿等。

水合氯醛中毒檢查

嘔吐物、尿、血液檢查,均可用於檢測水合氯醛。

水合氯醛中毒診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查可進行診斷。

水合氯醛中毒治療

口服急性中毒時,立即用1:5000高錳酸鉀溶液或微溫水洗胃(小心操作,防止穿孔),酌用硫酸鈉導瀉;由直腸給藥發生中毒時,立即洗腸;必要時行血流凈化治療。靜脈輸液促進毒物排泄,保護肝、腎,並糾正水和電解質失衡狀態。呼吸抑制時可應用呼吸興奮劑,如尼可剎米等,如氣道難以維持通暢或發生呼吸衰竭時應儘早氣管插管行機械通氣。其他對症治療。
酒精和水合氯醛有協同作用,治療時禁用。