慢性化膿性鼻竇炎

慢性化膿性鼻竇炎概述

慢性化膿性鼻竇炎,是鼻疾病中最常見的疾病,常為急性鼻竇炎未徹底治愈,或反覆發作而形成。慢性化膿性鼻竇炎可以是某一鼻竇單發,但常為多發性。凡一側或兩側鼻竇均患炎症者,稱全鼻竇炎。治療本病應重視變態反應性病因處理,去除感染病源;改善通氣引流,維護生理功能及適當施行手術。

慢性化膿性鼻竇炎病因

多因急性化膿性鼻竇炎反覆發作未徹底治愈而遷延所致,故其病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎者相似。此外,特應性體質與本病關係甚為密切。本病亦可慢性起病(如牙源性上頜竇炎)。

慢性化膿性鼻竇炎臨床表現

1.膿涕多
鼻涕多為膿性或粘膿性,黃色或黃綠色,量多少不定,多流向咽喉部,單側有臭味者,多見於牙源性上頜竇炎。
2.中鼻道癥狀
嗅區可見膿涕,中鼻甲肥大水腫息肉樣變,鼻黏膜慢性充血。
3.鼻塞
輕重不等,多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致,鼻塞常可致暫時性嗅覺障礙
4.頭痛
慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛,常表現為鈍痛或頭部沉重感,白天重,夜間輕。前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛,後組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或後枕部。患牙源性上頜竇炎時,常伴有同側上列牙痛
5.其他癥狀
由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸,常伴有慢性咽炎癥狀,如痰多、異物感或咽乾痛等。若影響咽鼓管,也可有耳鳴耳聾等癥狀。

慢性化膿性鼻竇炎檢查

1.引流試驗
中鼻道或嗅裂有膿涕,引流試驗膿涕增多。
2.鼻竇內窺鏡
鼻竇內窺鏡可見膿液、息肉樣變。
3.X線
X線鼻竇片顯示模糊或液平、上頜竇穿刺沖洗有膿有助診斷。

慢性化膿性鼻竇炎診斷

根據臨床表現及輔助檢查即可明確診斷。

慢性化膿性鼻竇炎鑒別診斷

1.與慢性鼻炎鑒別
慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性,亦無臭味,故觀察鼻涕的性質是鑒別關鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準確無誤,慢性鼻炎病變局限於鼻腔,而慢性鼻竇炎則鼻竇內可見有炎性病變。
2.與神經性頭痛鑒別
有些患神經性頭痛的患者可長年頭痛,反覆發作,往往誤認為有鼻竇炎,但這種患者基本沒有鼻部癥狀,故從表現及拍X光片即可加以鑒別。

慢性化膿性鼻竇炎併發症

1.眼部疾病
球後視神經炎,導致視力下降。
2.呼吸系統疾病
咽部感染、支氣管炎支氣管擴張,可導致支氣管哮喘
3.消化系統疾病
胃腸刺激反應,多見於幼兒,導致胃腸功能紊亂,引起食欲不振、胃痛腹瀉便秘,類似潰瘍病癥狀。
4.心臟病
可引起心內膜炎心包炎心肌炎,植物神經功能紊亂,可致心動過速、心動徐緩、心絞痛等。
5.其他疾病
可引起關節炎風濕熱、舞蹈病、腎炎、腎盂炎、膀胱炎骨髓炎等。

慢性化膿性鼻竇炎治療

1.滴鼻劑
以減充血劑為主,其能改善鼻腔通氣和引流,常用者是1%麻黃素生理鹽水。此外,滴鼻劑配伍中應含有保護和恢復鼻黏膜纖毛活性的成分,如ATP、溶菌酶等。
2.上頜竇穿刺沖洗
每周1~2次。必要者可經穿刺針導入硅膠管留置於竇內,以便每日沖洗和灌入抗生素與類固醇激素等藥物。
3.置換法
用負壓吸引法使藥液進入鼻竇,應用於額竇炎篩竇炎和蝶竇炎,最宜於慢性化膿性全鼻竇炎者。
4.額竇導管沖洗
由於鼻額管解剖變異甚多,且常被過度發育的篩泡或肥大和炎性腫脹的中鼻所阻擋,使導管通入竇內之可能性極小,加之掌握本法較難,故目前已較少應用。
5.輔助性手術
如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和糾正高位鼻中隔偏曲等,手術目的是解除中鼻道及其附近區域的阻塞,改善鼻竇通氣和引流,促進鼻竇炎症的消退。
6.鼻竇手術
(1)經典的鼻竇根治性手術  原則是切除患竇不可逆性病變黏膜,並建立鼻竇與鼻腔間長期穩定的勇氣和引流。如徹底切除竇內黏膜後,行上頜竇內側壁和鼻腔下鼻道開窗、開放額竇鼻額管和蝶竇開口等。
(2)功能性內窺鏡鼻竇手術  原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙,清除以中鼻道為中心的附近區域(竇口鼻道複合體)病變,特別是前組篩竇的病變,無須行廣泛的鼻竇黏膜切除。即通過小範圍或局限性手術解除廣泛的鼻竇病變。如鉤突切除術、前篩竇切除術、上頜竇自然口、蝶竇開口和額竇開口擴大術等。