靜脈尿路造影

靜脈尿路造影概述

靜脈尿路造影(IVU),又稱排泄性尿路造影,系由靜脈註入含碘造影劑(有機碘化物水溶液,最常用為76%復方泛影葡胺),造影劑主要通過腎臟排泄,經過腎小球過濾、腎小管濃縮後,自腎集合管排出,含有造影劑的尿自腎盞排到腎盂、輸尿管及膀胱時均可顯影。註射造影劑後,在不同時間間隔拍攝腹部、盆部或排尿後的X光照片,以診斷泌尿系統(包括腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺)如結石腫瘤、結核以及各種先天性畸形等疾病。

靜脈尿路造影適應證

1.泌尿系統疾患
靜脈尿路造影檢查最主要應用於泌尿系統疾病的診斷方面,如:腎盂腫塊、輸尿管病變、膀胱病變、尿路結石、原因不明的血尿、反覆泌尿系統感染、先天性泌尿系統變異、腎臟腫塊、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、阻塞性尿路病變、膀胱輸尿管逆流等,在臨床或實驗室檢查有異常改變,並且需要造影作明確診斷者,可選作本項檢查。靜脈尿路造影能瞭解腎臟、輸尿、膀胱的形態、位置,尿路是否有功能性或器質性異常,還可以判斷腎髒的排泄功能,對鑒別腎盂腎炎腎結核腎腫瘤有一定的意義。靜脈尿路造影在診斷腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤及膀胱腫瘤方面有特別重要的意義,是以上幾種腫瘤診斷的基礎性檢查之一。
2.所有腹部或後腹膜腫瘤患者
若懷疑腫瘤與泌尿系統器官關係密切者,也可進行靜脈尿路造影檢查,以明確判斷病變與泌尿系器官的關係。
3.某些可能同時伴有病變的疾病
痛風糖尿病高鈣血症、盆腔疾患、何傑金病、淋巴肉瘤等疾病,可作此項檢查,以明確泌尿系統器官的狀況。
4.某些患者臨床表現
高血壓貧血、不明原因發熱等,懷疑以上異常可能由於泌尿系統疾病引起,可作此項檢查以明確診斷。
5.疑有泌尿系統結石,但腹平片無陽性發現者
為瞭解有無陰性結石,確定結石的部位,可作造影檢查。

靜脈尿路造影禁忌證

1.腎衰竭的患者
由於尿液內造影劑濃度低、顯影差,以及可能對腎臟產生毒性,導致腎功能惡化,故腎衰患者不宜作此項檢查。
2.碘過敏陽性的患者
對碘過敏陽性或既往有碘過敏史的患者,不宜做此檢查。即使碘過敏試驗為陰性,仍有過敏反應的可能,在造影過程中需密切觀察患者變化。
3.懷孕婦女
為了避免X線對胚胎發育的影響,故孕婦需嚴格控制。對生育期婦女的造影檢查,應在月經後10天內進行。
4.多發性骨髓瘤
本病患者做靜脈尿路造影時,可能發生尿閉,特別在少尿患者中易併發尿閉,故不宜進行此項檢查。
5.發熱及患有嚴重的肝臟、心腦血管疾病
以上情況均禁忌施行此項檢查。

靜脈尿路造影方法

患者平卧於檢查床面上,待醫生將腹部壓迫部位與壓力調整好後,護士將造影劑抽入針管內排盡空氣,選擇好適宜的靜脈局部進行皮膚消毒、穿刺,成功後將40ml造影劑不間斷的緩慢註入,註完後拔出針頭,穿刺點用無菌膠布條加壓覆蓋。
成人在註射造影劑後,壓迫輸尿管,在第7、15、30分鐘各拍片1張,最後一張平片包括腎臟、輸尿管到膀胱,必要時需加攝片。兒童應減少照相次數,除平片外,於註藥後第3~5分鐘,拍腎臟照片1張,第7~12分鐘拍第2張,包括腎臟、輸尿管和膀胱。

靜脈尿路造影檢查前準備工作

為了保證診斷的準確性和安全性,必須做好檢查前準備。
1.造影前三天作碘過敏試驗,碘過敏試驗陽性者不能進行該項檢查。
2.造影前2~3天不吃易產氣(如豆腐、奶類)和多渣的食物,並禁服鉍劑以及含鈣或重金屬的藥物。
3.檢查前夜口服植物性輕瀉藥(如藩瀉葉或蓖麻油)或做清潔灌腸,清除腸道內容物,避免腸內容物與顯影的腎盂腎盞、輸尿管及膀胱重疊,影響觀察分析。
4.檢查前三小時內不能飲水及進流質食物(可以吃少量乾食物如大餅、麵包等),以使血液濃縮,腎臟分泌的尿液含造影劑濃度增高,顯示更為清楚。
5.檢查前排尿使膀胱空虛。

靜脈尿路造影檢查後註意事項

造影結束後,觀察有無不適,多飲水以利造影劑儘快排出。在候診室觀察30分鐘後再離開。如有皮疹、喉頭髮癢、呼吸不暢等癥狀應及時找醫生就診,以免發生意外。檢查前服用抗敏藥者,應依照醫生處方繼續服用,以避免個別患者對造影劑有“延遲過敏反應”。按時回診,聽取報告。

靜脈尿路造影不良反應

目前,通常採用的造影劑有兩種:離子型(安其格那芬)和非離子型(優維顯)。前者價格低廉,但對腎功能有損害;後者具有水溶性和易擴散的特點,且副作用小,清晰度高,極少有過敏反應發生,但價格較貴。
1.少數人在註射含碘對比劑時會發生溫熱感覺、噁心、嘔吐頭暈、打噴嚏,通常在短時間內會消退。
2.具過敏性體質者,可能引起較嚴重的反應,如全身性蕁麻疹寒戰呼吸困難等癥狀。
3.具特異體質者,可能發生極罕見之喉頭水腫氣喘血壓降低、心肺衰竭、休克猝死
4.所有不良反應的發生率為3.1%~12.7%,而嚴重的全身性反應發生率為0.04%~0.2%,死亡率約為十萬分之一。
5.受檢者有下列情形時比較容易發生嚴重造影劑反應:曾註射造影劑引起不良反應者、腎功能不良、過敏性氣喘病、多發性骨髓瘤、其他過敏病史、未經控制的狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。嚴重呼吸功能不全(肺水腫哮喘)、嚴重心臟血管疾病(充血性心臟病;嚴重或不穩定性心率不整)、年齡大於七十歲者。這些患者在受檢查前,務必與醫生研商後再填同意書。