抽風

抽風概述

onvulsive seizures)醫學名稱為“驚厥”,表現與癲癇發作類似,是小兒時期常見的急症。抽風時,患兒意識突然消失,雙眼上翻或向一側凝視;面部肌肉或四肢肌肉強直、發硬、痙攣或不停地抽動,一次發作可由數秒至數分鐘。病因可分為發熱性和非法熱性抽風兩類。

抽風病因及常見疾病

都可以引起抽風,現實生活中,因為高燒引起的抽風最常見。
1.發熱抽風
常見高熱抽風、流行性腦膜炎、各種化膿性腦膜炎結核性腦膜炎、乙型腦炎、其他病毒性腦膜炎中毒性腦病、新生兒破傷風腦膿腫等。
2.非法熱抽風
常見顱內出血、腦發育不全或畸性、嚴重腦缺氧、嬰兒手足搐溺症、低血糖尿毒症肝昏迷、嬰兒痙攣、癲癇、腦腫瘤高血壓腦病、中毒、腦炎後遺症、核黃疸等。

抽風檢查

液檢查
疑顱內感染者需做腦脊液常規、生化檢查,必要時做塗片染色和培養等,這是診斷、鑒別診斷中樞神經系統疾病的重要方法,對顱內感染、出血的診斷十分重要。
2.頭顱影像
疑顱內出血、占位性病變和顱腦畸形者,可選做腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。
3.腦電圖檢查
疑有嬰兒痙攣症及其他類型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對癲癇的診斷有重要價值,癲癇在腦電圖表現為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發性高幅慢波。EEG對癲癇的診斷陽性率約60%,誘發後陽性率可提高到70%~80%,但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。
4.選擇性進行的實驗室及其他輔助檢查
(1)血、尿、大便常規:白細胞計數增高伴核左移提示細菌感染,但需註意部分病毒感染(如乙型腦炎)和單純抽風亦可有白細胞計數增高,白細胞伴原始或幼稚細胞計數增多則是提示腦膜白血病,血中嗜酸性粒細胞增多常提示腦寄生蟲病尿常規發現有蛋白質、血尿和各種管型時,特別患兒有高血壓時,應考慮腎炎所致高血壓腦病。值得註意的是對突然高熱伴抽風和嚴重全身中毒癥狀的患兒,肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。
(2)血液生化檢查:血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測定。血電解質、肝腎功能等檢查可查找相關病因,如血糖過低考慮低血糖或瑞氏綜合徵,血電解質異常提示可能系電解質紊亂所致抽風,新生兒膽紅素腦病(核黃疸)則血膽紅素特別是非結合膽紅素明顯增高。
(3)其他特殊檢查:如生化、組織化學或染色體檢查,常用於診斷遺傳代謝性疾病,如尿三氯化鐵試驗檢查苯丙酮尿症。還有如免疫學檢查、毒物檢測等。

抽風鑒別診斷

能用於癲癇與抽風的鑒別。一般來講,如果人體處於特殊狀態下而引起抽風,一旦特殊狀態去除後便不會抽風。若抽風反覆發生則考慮癲癇可能性大。必要時進行詳細的神經系統查體以及頭顱CT、腦電圖檢查,以早期排除其他器質性病變。

抽風治療原則


(1)防窒息和咬傷:立即將患者側卧或仰卧將頭偏向一側,清除口腔異物及假牙,防止將異物或嘔吐物誤吸入氣道引起窒息,並用毛巾、紗布等物置於上下牙齒之間,防止患者咬傷舌頭或口腔內軟組織。若患者抽風發作時已有牙關緊閉,則不必硬性掰開。
(2)防自傷或誤傷:抽風發作期間,可輕輕按住患者肢体,但不可用力逆患者的抽搐方向使勁按壓,以避免造成骨折或脫臼。
2.吸氧
如發病現場有條件,應給予患者吸氧,並靜脈推註或肌肉註射安定10毫克或肌肉註射魯米那100毫克終止抽搐,靜脈滴註甘露醇減輕腦水腫
3.病因治療
(1)高熱引起的要給予物理降溫或藥物降溫,儘量使體溫控制在38.5℃以下;
(2)低血鈣患者要儘快補充鈣劑,防止再次驚厥;
(3)對中樞感染性疾病要針對致病微生物採用敏感抗生素等藥物治療。