常年性鼻炎

常年性鼻炎概述

常年性鼻炎又稱常年性變應性鼻炎,為變應性鼻炎的一種。變應性鼻炎是指特異性個體接觸變應原後,主要由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放,並有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢,部分伴有嗅覺減退。傳統分類依患者發病有無季節性分為季節性變應性鼻炎和常年性變應性鼻炎。而常年性鼻炎是指在1年內半數以上的日子里有變應性鼻炎的癥狀。變應原皮膚試驗陽性主要以室內變應原(蟎、室內塵土等)為主。常年性鼻炎可發生於任何年齡,男女均有,易見於年輕人。

常年性鼻炎病因

1.吸入性變應原
如室內外塵埃、塵蟎、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性發作。植物花粉引起者多為季節性發作。
2.食物性變應原
如魚蝦、雞蛋、牛奶、麵粉、花生、大豆等,特別是某些藥品,如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。
3.接觸物
如化妝品、汽油、油漆、酒精等。其他可能是某些細菌及其毒素、物理因素(如冷熱變化,溫度不調)、內分泌失調或體液酸鹼平衡失調等病因均可致病。也可由於多種因素同時或先後存在。

常年性鼻炎臨床表現

癥狀可因與刺激因素接觸的時間、數量以及患者的機體反應狀況不同而各異。常年性變應性鼻炎隨時可發作,時輕時重,或每晨起床發作後而逐漸減輕。一般在冬季容易發病,常同全身其他變應性疾病並存。季節性變應性鼻炎,呈季節發作,多在春、秋季發病,迅速出現癥狀,發病時間為數小時、數天至數周不等,發作間歇期完全正常。
典型癥狀為鼻癢、陣發性噴嚏連續發作、大量水樣鼻涕和鼻塞。具體表現如下:
1.鼻癢和連續噴嚏
每天常有數次陣發性發作,噴嚏每次多於3個,隨後鼻塞和流涕,尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見於多數病人,有時外鼻、軟齶、面部和外耳道等處發癢。季節性鼻炎以眼癢較為明顯。
2.大量清水樣鼻涕
有時可不自覺從鼻孔滴下,但急性反應趨向減弱或消失時,可減少或變稠厚,若繼發感染可變成黏膿樣分泌物。
3.鼻塞
程度輕重不一,單側或雙側,間歇性或持續性,亦可為交替性。
4.嗅覺障礙
由黏膜水腫、鼻塞而引起者,多為暫時性。因黏膜持久水腫導致嗅神經萎縮而引起者,多為持久性。

常年性鼻炎檢查

1.詳細詢問病史
對過去病史及家族史方面,特別是變應性疾病,找尋有關病因。
2.前鼻鏡檢查
可見鼻黏膜蒼白水腫,有大量清水樣分泌物,若持久性水腫可發生鼻息肉息肉樣變性。
3.鼻腔分泌物塗片檢查
在變態反應發作期間,鼻分泌物中可見嗜酸性粒細胞增多,也可見較多肥大細胞。
4.皮膚點刺試驗
使用標準化變應原試劑,在前臂掌側皮膚點刺,20分鐘後觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照,陽性對照採用組胺,陰性對照採用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。變應性激發試驗:一般用皮膚試驗(劃痕、皮內及接觸法等),原理是有多種假定的變應物質,使與機體接觸後,視有無反應出現,可協助診斷。變應原診斷明確後還可應用這種變應原進行脫敏治療。
5.血清特異性IgE檢測
抽患者靜脈血,做免疫學檢測,不受藥物及皮膚狀態的影響。

常年性鼻炎診斷

臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現兩項以上(含2項),每天癥狀持續或累計在1小時以上,常年性鼻炎在1年內半數以上的日子里有變應性鼻炎的癥狀。體徵常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應原皮膚點刺試驗陽性,和(或)血清特異性IgE陽性,必要時可行鼻激發試驗。

常年性鼻炎鑒別診斷

1.季節性過敏性鼻炎
季節性過敏性鼻炎每年只有在特定的季節才會發作,是由花、草、樹木等引起。因此,季節性鼻炎又稱枯草熱或花粉症,其發病有著明顯的季節性,多在春秋兩季發生,又以秋季為多。
2.血管運動性鼻炎
一般認為與自主神經功能失調有關,環境溫度變化、情緒波動、精神緊張、疲勞、內分泌失調可誘發本病。臨床表現與變應性鼻炎類似,但特異性變應原的檢查通常為陰性。

常年性鼻炎治療

1.避免接觸變應原
(1)減少室內的塵蟎數量,清洗床上用品、窗帘。蟎變應原溶於水,水洗紡織品可清除其中的大部分變應原,使用有濾網的空氣凈化機、吸塵器等。
(2)對動物皮毛過敏的患者迴避過敏原。
2.藥物治療
(1)抗組胺藥  口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥,可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。
(2)糖皮質激素  鼻用糖皮質激素可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重症患者,可採用口服糖皮質激素進行短期治療。
(3)抗白三烯藥  對變應性鼻炎和哮喘有效。
(4)肥大細胞穩定劑  對緩解鼻部癥狀有一定效果,滴眼液對緩解眼部癥狀有效。
(5)鼻內減充血劑  對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用,療程應控制在7天以內。
(6)鼻內抗膽鹼能藥物  可有效抑制流涕,臨床應用價值有限。
3.免疫治療
包括非特異性免疫治療和特異性免疫治療。特異性免疫治療常用皮下註射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少於2年。
4.外科治療
適應證:①經藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善,有明顯體徵,影響生活質量。②鼻腔有明顯的解剖學變異,伴有功能障礙。③合併慢性鼻竇炎、鼻息肉,藥物治療無效。外科治療不作為常規治療變應性鼻炎的方法。鼻內神經如翼管神經、篩前神經切斷術因療效不確切、副作用多,已不提倡使用。

常年性鼻炎預防

1.常參加體育鍛煉,以增加抵抗力。
2.不要驟然進出冷熱懸殊的環境。
3.做鼻部按摩,如長期用冷水洗臉更佳。
4.知道致敏原者儘量設法避免接觸。
5.發作期間要註意保暖。
6.打噴嚏之前,急按摩迎香穴,按摩到該處發熱時為度。