立氏立克次體斑疹熱

立氏立克次體斑疹熱概述

立氏立克次體斑疹熱是由立氏立克次體經蜱傳播引起的一種急性地方性傳染病,本病也稱落基山斑點熱、蜱傳斑疹傷寒。臨床特征有發熱頭痛和皮疹,重型患者可危及生命。人群普遍易感,尤兒童和青年常見。

立氏立克次體斑疹熱病因

立氏立克次體的形態以球桿狀為主,在進入體內後,立克次體先與宿主細胞上的受體結合,進入宿主細胞內,接下來會在在局部淋巴組織或血管內表皮組織內繁殖。然後經由淋巴液和血液擴散至全身血管系統內,造成血管炎症和通透性增加,導致大量細胞破損、出血。嚴重時凝血系統和激肽系統被激活,引起血栓性阻塞、血管肌層壞死以及中樞神經系統的微栓塞,損害心臟、肺臟、腎臟和中樞神經系統等主要器官功能。
有些立克次體在侵入宿主時,會釋放出溶解磷脂的磷脂酶A,大量聚集後會導致細胞破裂。立克次體還會釋放脂多糖,因而導致內皮細胞損傷,出現中毒休克等癥狀。

立氏立克次體斑疹熱臨床表現

1.潛伏期
一般2~14天,平均為7天。立氏立克次體感染量越大,潛伏期越短,病情也越嚴重。潛伏期後,部分患者可有1~3天的前驅期,表現為食欲減退、疲倦、四肢無力和畏寒等癥狀。
2.發病期
典型患者突然起病,體溫急劇上升到39~40℃,嚴重患者可出現41℃以上的超高熱。出現寒戰、劇烈頭痛、全身肌肉和關節疼痛畏光和眼球後痛。肝、脾可出現腫大。未經病原治療,發熱不退,熱程可達2~3周,以後多數患者發熱緩慢消退。嚴重時,立氏立克次體可使血管內皮的損害加重,出現血栓形成和局部缺血性壞疽,在鼻尖、耳垂、陰囊部和指趾處的皮膚容易發生。如果大動脈血栓形成,可發生肢体壞死和偏癱。重型患者常因心肌炎肺水腫而死亡。
(1)皮疹  80%~90%患者在發熱後3~4天出現粉紅色斑疹,直徑2~5mm,開始位於手腕和踝部,以後擴展到手臂、雙足、胸腹部和頜面部。出疹2~3天后,皮疹出現融和,轉變為紅色或紫色。
(2)瘀點  恢復期皮疹逐漸消退,在手掌、足底、踝周和腋窩的皺褶處皮疹變為瘀點,形成立氏立克次體斑疹熱皮疹的特征性分佈。皮疹消退後可有短暫的色素沉著和糠皮樣脫皮。

立氏立克次體斑疹熱檢查

1.實驗室檢查
(1)凝血機制檢查  嚴重患者可出現纖維蛋白原減少,凝血酶原時間和部分凝血酶時間延長,甚至發生彌散性血管內凝血,導致循環功能和其他內臟功能障礙。
(2)血常規檢查  外周白細胞計數早期減少,以後大多在正常範圍(正常人外周血紅細胞與白細胞的比例為6000~1000︰1)。如果出現重型化或繼發細菌感染可出現升高。病情後期可出現繼發性貧血
(3)腦脊液檢查  出現神經系統病變的患者,腦脊液檢查可見壓力升高,單核細胞計數和蛋白水平輕度增加。
(4)免疫學檢查  有3種方法:①外-斐反應  OX19和OX2可出現凝聚反應,間隔2周複查OX19和OX2的凝聚效價可有4倍的升高;而OXk不出現陽性。②間接免疫熒光  抗體試驗和補體結合試驗也可出現陽性反應,在2~3周後效價有4倍的增高。③皮膚和皮疹活檢  進行免疫熒光抗體試驗,可發現立氏立克次體,試驗過程僅需要4~6小時,可在病程的3~4天就有陽性結果,有早期快速診斷意義。
(5)病原學檢查  可用家兔或小鼠進行病原體分離,如果出現陽性結果有確診意義。
2.其他輔助檢查
腹部超聲檢查肝脾大

立氏立克次體斑疹熱診斷

2周內到過蜱媒存在的地區,與攜帶硬蜱的動物有接觸史或有被硬蜱叮咬史均是流行病學有用的參考資料。患者急性發熱、劇烈頭痛、畏光、眼球後痛以及手腕和踝部有粉紅色皮疹,應高度懷疑本病。外-斐反應和免疫學陽性結果有利於臨床診斷。皮膚、皮疹活檢特異性免疫熒光抗體陽性和動物病原體分離陽性有確診意義。

立氏立克次體斑疹熱鑒別診斷

1.本病的主要鑒別診斷為麻疹,可借助麻疹口腔黏膜科氏斑的特征進行鑒別。
口腔黏膜出現科氏斑(Koplik'spots),繼而皮膚發生斑丘疹。此時麻疹病毒在入侵細胞內增生,破壞細胞,引起炎症。
2.有中樞神經系統癥狀的患者應與流行性腦脊髓膜炎敗血症型相鑒別,可借助流行性腦脊髓膜炎敗血症型的瘀點和淤斑出現早、腦脊液呈化膿性改變進行鑒別。
流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現為發熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點、淤斑及頸項強直腦膜刺激徵

立氏立克次體斑疹熱併發症

立氏立克次體斑疹熱的多種併發症,如休克、心臟和腎衰竭等,造成功能受損,還會引起神經、呼吸、循環系統的併發症。一些患者病情恢復後出現後遺症,如耳聾、視力下降、肢体不能正常進行工作,出現癱瘓和反覆發作的大皰性紅斑等。

立氏立克次體斑疹熱治療

1.影響細菌蛋白質合成的抗菌藥物治療,其用法與用量如下:
(1)四環素口服、靜脈滴註。
(2)多西環素口服。
(3)氯黴素口服、靜脈滴註。
一般患者病原治療2~3天體溫下降,抗菌藥物療程為6天。喹諾酮類抗菌藥物也有特效。由於立克次體缺乏細胞壁,青黴素和頭孢霉素類抗菌藥物無效。
2.支持療法
重型患者提供足夠營養和熱量,維持水、電解質和酸鹼平衡,保護重要臟器功能。
3.中毒癥狀明顯或頭痛劇烈時可適量使用糖皮質激素,其用法與用量:
(1)大劑量突擊療法,用於急症。如嚴重感染和休克。
(2)一般劑量長期療法,用於自身免疫性、過敏性病
(3)小劑量替代療法。
(4)隔日療法。

立氏立克次體斑疹熱預後

立氏立克次體斑疹熱是一種嚴重感染性疾病,病死率可達20%~30%。使用及時有效的抗菌藥物可把病死率降低到3%。暴髮型患者病理改變呈不可逆進行性發展,可在3~5天內死亡。重型患者的發生與下列因素有關,包括高齡患病,有效抗菌藥物使用不及時和患者葡糖-6-磷酸脫氫酶缺乏等。