胸膜增厚

胸膜增厚概述

胸膜增厚(pleural thickening)指在胸膜病變基礎上,纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化,使胸膜厚度增加的現象。是滲出性胸膜炎或胸膜積液的結果,胸膜增厚可為局限性或廣泛性的,廣泛的臟層胸膜增厚影響肺的呼吸功能,廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹,胸廓縮小。多數胸膜增厚不需要治療,胸膜粘連癥狀嚴重者,則應手術治療。

胸膜增厚病因及常見疾病

1.氣胸
乾咳呼吸困難、呼吸音減弱、昏迷、冷汗、咯血、胸膜增厚、乾咳等。
2.瀰漫型間皮瘤
氣短、滲出性胸水、體重減輕、胸壁塌陷、胸膜增厚、胸膜轉移等。
3.小兒結核性胸膜炎
低熱、高熱、呼吸困難、呼吸音減弱、疲乏、氣促;大量積液時氣管移向健側,慢性期廣泛胸膜增厚,粘連,包裹,可出現病側胸廓凹陷,呼吸運動及呼吸音減弱。
4.結核性胸膜炎
盜汗端坐呼吸、發紺、乏力、乾咳、呼吸困難;如有胸膜粘連與胸膜增厚時,可見患側胸廓下陷,肋間隙變窄,呼吸運動受限等。
5.慢性化膿性胸膜炎
低蛋白血症、低熱、乏力、呼氣時胸口痛、肋間隙變窄、膿胸、胸膜高度增厚,特別是壁層胸膜增厚尤為顯著,胸壁內陷等。
6.瀰漫性惡性間皮瘤
骨轉移、氣短、胸壁塌陷、胸膜增厚、胸腔積液等。

胸膜增厚檢查

胸腔有炎症積液時可用B超檢查。臨床表現各不相同,一般均有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀。

胸膜增厚鑒別診斷

1.胸膜粘連
指兩層的胸膜粘著在一起。這種病變是由肺結核、胸膜炎以及胸部損傷後引發的。
2.胸膜轉移
主要來源於肺,其次是乳腺,其他常見原發部位有胃,卵巢,胰腺等。癌症造成胸膜層毛細血管內壓,膠體滲透壓,毛細血管通透性和胸腔內壓力改變,產生胸腔積液――惡性胸水。惡性胸水又稱癌性胸膜炎,惡性胸腔積液是晚期癌症的常見併發症,臨床上癌症患者一旦出現胸腔積液,即意味著病變已局部或周身播散。
3.胸膜鈣化
胸膜腔內有機化的血塊或乾酪壞死物質等存在時可有鈣鹽沉著,形成胸膜鈣化。胸膜鈣化多見於結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎及損傷性血胸後。某些塵肺,如滑石肺及石棉肺也可有胸膜鈣化,而且常呈雙側性的。胸膜鈣化常和胸膜增厚和粘連同時存在。

胸膜增厚治療原則

胸膜增厚多數不需要治療,有輕微的胸悶,會因逐漸代償而減輕或者消失。加強鍛煉,擴胸運動,深呼吸是最好的治療方法。廣泛性胸膜增厚影響肺的呼吸功能,胸膜粘連癥狀嚴重者,則應手術治療,可做胸膜剝脫術。但手術治療效果不能令醫患雙方滿意,患者痛苦大,又容易造成新的胸膜粘連和胸膜鈣化。