雙向性室性心動過速

雙向性室性心動過速概述

心動過速(BVT)是一種少見而嚴重的單形性室性心動過速,發作時同一導聯出現兩種形態相反的寬大畸形的QRS波按順序交替出現。大多數室性心動過速為陣發性的,在室性心動過速發作時,患者可出現心悸胸悶胸痛、黑蒙、暈厥

雙向性室性心動過速病因

洋地黃中毒,尤其易發生於嚴重心肌病變及較嚴重的心肌缺血、缺氧和心臟擴大等情況下。此外,也見於烏頭鹼中毒金剛烷胺中毒、低鉀性周期性麻痹患者,偶見無明確心臟病者。

雙向性室性心動過速臨床表現

性心動過速為陣發性的,在室性心動過速發作時,患者可出現心悸、胸悶、胸痛、黑蒙、暈厥。具有較嚴重的器質性心臟病基礎者,在心動過速發作後可因心肌收縮力減弱,心室和心房的收縮時間不同步,心室的充盈和排出量明顯減少,病人可迅速發展成為心力衰竭肺水腫休克等嚴重後果。有的甚至可發展為心室顫動而致心臟性猝死

雙向性室性心動過速檢查


1.心率
為140~200次/分鐘,也有報告為120~150次/分鐘。大多節律整齊。同一導聯相同形態QRS波的R-R間期規則,不同形態QRS波的R-R間期可不相等,呈長短交替性改變。
2.多呈非持續性(短陣發作)
也可呈持續性,發作持續時間僅數秒至數分鐘,可自行終止,可反覆發作。
3.QRS波寬大畸形
個別為正常。QRS時限為0.14~0.16秒,也有等於或小於或稍大於0.12秒。洋地黃中毒所產生的雙向性室性心動過速的QRS波寬大畸形,大多不太明顯。
4.可見有兩種除極向量
心電圖顯示QRS波群主波方向發生交替性變化,即一次向上、一次向下;或是在某些導聯呈現QRS主波為一次較寬、一次較窄;或呈現QRS波主波為一次較高、一次較低;或呈一組(數個室性期前收縮)QRS主波均向上、一組QRS主波均向下交替出現,亦稱交替性雙重雙向性室性心動過速。
5.標準肢導聯呈交替地電軸右偏和左偏
即+120°~+130°與-60°~-80°交替出現。
6.室性心動過速發作間歇期
可出現與雙向性室性心動過速波形相似的雙向性室性期前收縮
7.V1導聯呈QS型或R型。
8.基礎心律可呈現多種心律
例如竇性心律、陣發性房性心動過速心房顫動等。

雙向性室性心動過速診斷

圖上可有兩種心室除極向量,QRS波主波方向發生交替性變化。
2.多見於嚴重的器質性心臟病或洋地黃等藥物中毒者。

雙向性室性心動過速鑒別診斷

性心動過速應與單純QRS波電交替鑒別:兩者在病因上有類似,大多伴有器質性心臟病;但後者心電圖表現為QRS波振幅交替性一高一低,QRS波時限正常。此與前者的QRS波雙向交替出現的特點完全不同,較易鑒別。

雙向性室性心動過速治療

性心動過速的治療應根據病因而定,因預後嚴重,須立即處理。例如因洋地黃中毒引起者,應立即停用洋地黃,給予苯妥英鈉加至5%葡萄糖液中緩慢靜脈推註,每5分鐘1次。靜脈推註藥物過快可導致低血壓、緩慢性心律失常、加重心力衰竭。並給予氯化鉀硫酸鎂靜脈滴註。也可用利多卡因先靜脈推註。如有效可用利多卡因加入5%葡萄糖液中靜脈滴註維持。如效果不佳,可改用其他抗心律失常藥(例如普魯卡因胺、胺碘酮等),但應註意與洋地黃的配伍。如低鉀性周期性麻痹引起者應及時補鉀。如系冠心病、心肌病等所致,可選用利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮等。起搏治療是終止該心動過速發作的有效方法。本病不宜用電覆律治療。應積極治療原發疾病。

雙向性室性心動過速預後

性心動過速預後嚴重,易發展為心室顫動,病死率較高,故應立即處理。如能早期診斷、及時處理,室性心動過速大多能被糾正。

雙向性室性心動過速預防

治療原發疾病是預防雙向性室性心動過速的根本措施。
2.雙向性室性心動過速多見於洋地黃中毒,所以在使用洋地黃類藥物時要掌握好適應證,治療過程中要嚴密監測血藥濃度和臨床癥狀,一旦發現問題及時進行處理。