Ⅳ型超敏反應性疾病

Ⅳ型超敏反應性疾病概述

據認為Ⅳ型超敏反應起重要作用的臨床疾病有接觸性皮炎,超敏反應性肺炎,同種移植物排斥,細胞內病原體所致肉芽腫病,某些類型藥物過敏甲狀腺炎以及狂犬病疫苗接種後發生的腦脊髓炎。上述後兩種狀況系在動物模型上證實,在人類疾病則是依據狀腺和腦的炎性滲出物中出現淋巴細胞得到證實的。機體因自身穩定作用被破壞而出現針對自身組織成分的抗體(或細胞)介導免疫又稱自身變態反應。

Ⅳ型超敏反應性疾病病因

1.出現了新抗原或釋放出原來隱蔽的隔絕抗原,免疫系統未耐受一旦接觸(如由於創傷引起釋放),即產生免疫應答。如在青春期前尚未形成的精子病毒感染或惡性轉化後形成的新抗原;
2. 機體正常成分發生某些改變後,暴露出的新抗原決定簇刺激免疫系統引起自身免疫。例如抗體由於與抗原結合而變形扭轉,暴露出一些在結合前並未顯現的氨基酸序列(可以作為抗原決定簇),從而刺激機體產生針對自身成分的抗體補體系統中的某些成分也可如此。這種方式形成的抗體幾乎只能與變形抗體或補體所暴露的決定 簇起反應。類風濕性關節炎特有的類風濕因子就是針對改變了的免疫球蛋白的對應抗體;
3.由於交叉反應抗原的免疫作用也可刺激機體產生針對自身的免疫應答。這些交叉反應抗原可以有某些與自身成分一樣的抗原決定簇。例如某些株鏈球菌引起感染(風濕熱)後,可出現針對心肌及心內膜的抗體。

Ⅳ型超敏反應性疾病臨床表現

當炎症反應表現為血管周圍淋巴細胞和巨噬細胞浸潤的組織學特征時,可懷疑為Ⅳ型反應。

Ⅳ型超敏反應性疾病檢查

遲髮型超敏皮膚試驗和斑貼試驗是測試遲髮型超敏反應最穩定可行的方法。為防止接觸性皮炎加重,斑貼試驗需在皮炎消退後進行。將可疑變應原(適當濃度)塗敷於皮膚上,其上覆蓋一不吸收的粘性斑片,留置48小時。若較早出現燒灼感和癢感,則將斑片揭去。陽性反應為出現紅斑和一定程度的硬結,偶有水皰形成。由於有時直至揭去斑片後才出現反應,故局部需在72小時和96小時再觀察。

Ⅳ型超敏反應性疾病診斷

1.反應發生遲緩,48~72小時達高峰;
2.由T細胞介導,抗體和補體不參與;
3.以單核細胞和淋巴細胞浸潤的炎症。

Ⅳ型超敏反應性疾病治療

如果反應像是變應性,通常需停止肇事藥物,毒性反應則不同,通常減少劑量後可保持藥效而不引起藥物反應。停藥後幾天內多數變應性反應會消失。治療通常僅限於鎮痛和止癢。血清病時的關節痛常可用阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥控制。藥物性發熱,不癢的皮疹或器官系統輕度反應等情況不需治療。然而,如果患者為急性發熱,有多系統受累的體徵,或伴有表皮剝脫性皮炎,則需採用強化糖皮質激素治療。有時為了拯救生命,需持續使用一種藥物而無視變應性的出現,例如用青黴素治療細菌性心內膜炎,即使出現麻疹樣皮疹,蕁麻疹或藥物性發熱仍可持續使用。快速藥物脫敏採用於有過敏史,激發試驗陽性或皮膚試驗(對青黴素,胰島素,抗血清)陽性,但又必須治療而無變通方法時。