顱骨骨髓炎

顱骨骨髓炎概述

顱骨骨髓炎(osteomyelitis of skull)是致病菌侵入顱骨引起的非特異性炎性反應,以青少年多見,常有頭部外傷史,多為頭部傷口受到污染或頭部鄰近部位感染竈蔓延引起,少數為通過血行播散所致。

顱骨骨髓炎病因

1.外傷或手術後傷口感染病原菌直接侵犯顱骨,或放射治療、頭皮撕脫致顱骨裸露而造成感染。開顱術後和外傷後骨髓炎的致病菌80%以上為金黃色葡萄球菌,其他有大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和腸桿菌屬等。
2.感染可由鼻旁竇炎乳突炎中耳炎或長時間的頭皮感染等直接侵犯顱骨。鼻旁竇炎引起者致病菌為金黃色葡萄球菌。耳源性感染病原菌常為銅綠假單胞菌,特別是在糖尿病或老年人中。
3.感染還可由菌血症造成的血源性感染、免疫功能障礙、糖尿病等抗感染能力下降的疾病所致。
4.病原菌還有曲絲狀真菌屬。

顱骨骨髓炎臨床表現

1.少有急性炎症表現,多見局限性慢性病變,部分可有慢性傷口竇道,顱底骨髓炎還可有受累腦神經麻痹的癥狀和體徵。
2.急性者早期癥狀不明顯,當表淺感染向深層擴散時出現局部紅腫熱痛等炎性反應,逐漸出現頭皮下波動,引流有膿汁,或自行破潰排出膿液,反覆發作,經久不愈,甚至有死骨排出;多數患者無發熱,開顱術後感染多在術後1~2周發生。

顱骨骨髓炎檢查

1.血常規
急性期白細胞總數增多、中性粒細胞比例升高、C反應蛋白升高,慢性期多正常。
2.顱骨X線
早期無異常,一般在感染後2~3周可出現病變區骨質透光度增加,範圍逐漸擴大,形成邊緣不整齊、密度不均勻的骨破壞,病竈可融合,破壞區可出現死骨,密度大,一般無骨膜及新生骨;慢性期表現為顯著的骨質增生,局部骨硬化和增厚。
3.CT
可瞭解骨髓炎範圍和有無顱內結構受累。
4.MRI(磁共振成像
T1WI上正常骨髓的高信號變為與腦組織相同的等信號可診斷骨髓炎。
5.SPECT(單光子發射[型]計算機斷層成像)
99mTe-MDP(放射性核素99m鍀-亞基二磷酸鹽)在骨髓炎發生的24小時即可有骨髓炎局部高灌註;67鎵對活動性病竈更敏感,對顱底骨髓炎診斷更精確。

顱骨骨髓炎診斷

根據患者的癥狀和體徵,特別是局部傷口的紅、腫、熱、痛和化膿即可診斷,顱骨平片和其他神經影像學檢查可明確顱骨骨髓炎的診斷。

顱骨骨髓炎鑒別診斷

1.黃素瘤
顱骨呈地圖狀骨破壞,邊緣銳利,少有骨質硬化。
2.顱骨腫瘤浸潤或轉移瘤
多呈骨質破壞,無壞死骨和膿腔。
3.顱骨結核
骨質破壞邊緣銳利、硬化增生少,死骨少。

顱骨骨髓炎治療

1.外科徹底清創和清除死骨,聯合使用對細菌敏感的抗生素是目前最有效的治療方法,急性骨髓炎更需足量、足時抗炎治療,全身應用抗生素至少6周,口服8周以上,尤其是顱底的慢性骨髓炎
2.一般根據患者的癥狀、體徵的改善,血沉恢復至正常水平和鎵連續掃描恢復正常等指標來判斷治療效果。

顱骨骨髓炎預防

1.儘早根治鼻旁竇炎、中耳乳突炎等原發感染竈。
2.頭部污染的傷口應儘早清創,常規手術應縮短剃頭至手術的時間間隔,術中應嚴密縫合硬腦膜以避免腦脊液漏,預防性使用抗生素的時間不應晚於切口前2小時。