衛氏並殖吸蟲病

衛氏並殖吸蟲病概述

衛氏並殖吸蟲病由寄生於人體內各臟器(以肺部為主)的並殖吸蟲引起的慢性寄生蟲病。臨床特征為咳嗽,咳鐵鏽色痰,外周血嗜酸性粒細胞計數增多,蟲體寄生在其他部位可產生相應癥狀。

衛氏並殖吸蟲病病因

成蟲雌雄同體。衛氏並殖吸蟲成蟲蟲體肥厚,背側稍隆起,腹面扁平。活體紅褐色,不停做伸縮運動,體型不斷變化,固定後染色蟲體在光鏡下可見體錶面佈滿小棘,大多為單生型。口、腹吸盤大小略同,腹吸盤約在蟲體中部。卵巢與子宮併列於腹吸盤之後,卵巢6葉,兩個睾丸分支如指狀,併列於蟲體後1/3處。卵巢類型、口、腹吸盤比例、睾丸長度比是並殖吸蟲形態鑒別重要特征。蟲卵呈橢圓形,卵蓋大且常略傾斜。
衛氏肺吸蟲的生活史成蟲寄生於人及犬,貓,豬等家畜,及虎,豹,狼狐等野獸的肺組織內,產出的蟲卵隨痰咯出,被第一中間宿主川捲螺吞入體內,經胞蚴,母雷蚴,子雷蚴各階段發育繁殖,產生許多尾蚴,尾蚴從螺體逸出後,侵入第二中間宿主溪蟹,及蝲蛄的肌肉和內臟,形成囊蚴,人類及其他動物生食或半生食含有囊蚴的石蟹,蝲蛄或溪水即可受染,囊蚴入腸,蚴蟲逸出,在體內游動,至肺與其他內臟及皮下,肌肉等處發育為成蟲後,產卵並形成囊腫。
衛氏並殖吸蟲的致病,主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內移行、寄居造成的機械性損傷,及其代謝物等引起的免疫病理反應。根據病變過程可分為急性期、慢性期。

衛氏並殖吸蟲病臨床表現

潛伏期短者2~15天,長者1~3個月,感染後可長期無癥狀,多數在感染後半年左右緩慢發病,病程較長,也可再一次重症感染後急性發病。癥狀隨蟲體寄生的部位不同而異。以胸、腹、腦損害的表現為多見。
1.全身癥狀
早期癥狀為低熱或馳張熱,持續數周,乏力盜汗、食欲不振,反覆蕁麻疹
2.呼吸系統癥狀
癥狀以蟲體在胸腔內移行的途徑及病變部位不同而異。初期發生胸膜炎出現咳嗽、胸悶及上腹痛、病變接近肺門或的支氣管者可見劇咳、痰中帶血,後期痰變為鐵鏽色或褐色,此為本病特征性表現。部分患者出現胸腔積液,胸水呈草綠色或血性。
3.腹部癥狀
腹痛及腹瀉是主要癥狀,腹痛以右下腹多見,有壓痛、無肌緊張。蟲體在腹腔內移行可引起廣泛炎症和粘連並形成囊腫,故有時可捫及包塊。如腹腔內囊腫等向腸內破潰,可出現棕褐色黏稠膿血便,並可找到蟲卵。四川並殖蟲的蚴蟲常侵入肝臟,引起肝增大,肝功能受損或變形肝膿腫或囊腫。
4.神經系統癥狀
多見於嚴重感染的患者,以小兒多見。由於蟲體侵入腦後可繼續游走,故早期癥狀多見,晚期比較固定。可分為以下幾型:
(1)顱內壓增高腦型  多見於早期患兒童,常見顱內高壓症,如頭痛嘔吐、視力減退等,頭痛為陣發性劇痛,鑽樣痛,患兒捶頭扯發、大汗淋漓,十分痛苦。止痛或鎮靜劑常無效,但能自行環節,間歇期嬉戲如常。
(2)組織破壞型  出現癱瘓失語偏盲共濟失調感覺障礙等。多在疾病晚期出現。
(3)刺激型  癲癇發作,肢体感覺障礙。
(4)炎症型  發生在病變早期,畏寒發熱、頭痛、腦膜刺激徵
(5)神經精神型  精神失常,記憶力差,幻覺、幻視等。
(6)脊髓型  主要表現為脊髓受壓無癥狀,如下肢無力、行走困難、感覺障礙,甚至截癱
5.皮下結節或腫塊
衛氏並殖吸蟲的皮下結節發生率約為20%,結節於感染後2個月至3年後出現,多位於腹部至大腿之間,直徑1~2cm,小的較硬、大的較軟,輕壓痛,結節內可發現成蟲和蟲卵。四川並殖吸蟲的皮下腫塊發生率高達80%,大小不一,邊界不清,輕壓痛,游走性強,常反覆出現,活檢為嗜酸性肉芽腫,可見蚴蟲。但無蟲卵。
6.其他
當然吸蟲侵入眼球後組織可表現眼球脹痛,眼球突出和眼周皮下組織結節。部分患者可出現心包積液

衛氏並殖吸蟲病檢查

1.病原學檢查
(1)查痰液  蟲卵陽性可確診為衛氏並殖吸蟲病,檢出率可高達90%,痰液中發現較多嗜酸性粒細胞及夏科-雷登結晶有助於診斷四川並殖吸蟲病
(2)糞便檢查  15%~40%患者糞便中可查到蟲卵。
(3)腦脊液及其他體液檢查  腦型患者的腦脊液壓力增高,無色微混或血性,細胞數增加並以嗜酸性粒細胞為主,蛋白質輕度增高,糖和氯化物正常,可找到肺吸蟲卵、胸水、腹水和心包積液等多為滲出液,草綠色或紅色,有較多嗜酸性粒細胞,偶可見蟲卵。
(4)活體組織檢查  皮下結節或腫塊活檢,可見嗜酸性肉芽腫,有嗜酸性粒細胞及夏科-雷登結晶,亦可檢出成蟲、蚴蟲或蟲卵。
2.免疫學檢查
(1)皮內試驗  以1:2000的並殖吸蟲抗原0.1ml的再生前臂內側皮內註射,15~20分鐘看結果,若皮丘直徑>1cm、紅暈直徑>2cm,偽足>1個者為陽性。陽性符合率可高達95%以上。因與其他吸蟲有交叉反應,只能作為初篩。皮試陽性只能說明有過吸蟲感染,不能診斷為吸蟲病。
(2)檢測血清抗體  用並殖吸蟲成蟲抗原檢測患者血清中的特異性補體結合抗體,當體內有活蟲時陽性率可達100%,但與其他吸蟲有交叉反應。
(3)檢測血清中循環抗原  單克隆抗體-抗原斑點試驗(McAb-AsT)和雙抗體夾心(ELISA)法檢測血清中並殖吸蟲的循環抗原,敏感性高,特異性強,陽性可率達98%以上,是早期診斷並殖吸蟲病的方法。
3.外周血象
血象改變與病程早晚和病變活動有關,急性期白細胞總數和嗜酸性粒細胞明顯增高。
4.影像學檢查
X線檢查,衛氏並殖吸蟲病在肺部的病竈,主要在肺的中、下部,早期呈密度不均,邊緣模糊的圓形或橢圓形陰影,病竈多變遷,中期示邊緣清楚的單房或多房囊裝陰影,晚期有瘢痕形成,呈點狀或條索狀陰影。常伴胸膜肥厚。四川並殖吸蟲病肺部病變較少,以胸腔極夜較多見,腦型並殖吸蟲病可作頭顱X線片,腦血管造影或頭顱CT、MRI(磁共振)等。

衛氏並殖吸蟲病診斷

凡在流行區曾生食品或者半生食品過程蟹類、喇咕類、沼蝦類,或生飲溪水者,若長期咳嗽之咳血性或鐵鏽色痰伴游走性皮下結節或腫塊;或發生不明原因的心包積液、頭痛、癲癇等癥狀,均應考慮本病的可能。

衛氏並殖吸蟲病治療

1.病原治療
(1)吡喹酮  對衛氏和四川並殖吸蟲均有較強的殺滅作用,療效高、療程短,服用方便,是目前治療並殖吸蟲的藥物,分3次口服,連服2日。
(2)硫氯酚  對並殖吸蟲囊蚴蟲有明顯殺滅作用,可能對蟲體有麻痹作用,療程長,分3次口服,連服10~15日,或隔日口服用20~30日為一療程。治療腦脊髓型為2~3個療程。
2.其他治療
(1)腦型  顱內高壓時應用脫水劑,癲癇發作者可用鎮靜劑,有局部性病竈所致的正經藥物治療無效者,可採取手術治療。
(2)伴胸腔積液和心包積液  應反覆穿刺排液,殺虫藥與潑尼松同時應用可減少滲出。藥物治療效果不好可考慮手術。皮下結節和腫塊可手術摘除。