靜脈血栓形成

靜脈血栓形成概述

本病多發生於下肢或盆腹腔手術後、嚴重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤心臟病患者。由各種原因所致小腿靜脈迴流壓力降低,血液黏度增加,血小板增加和血液凝固性增高,當血管內皮受到輕微損傷時,可促使血小板在該處黏附形成血小板性血栓,繼而纖維蛋白沉著,血栓增大,而使血管腔閉塞。

靜脈血栓形成病因

引起靜脈血栓形成的病因很多,如創傷、手術、妊娠、分娩、惡性腫瘤、慢性心肺疾病、口服避孕藥及長期卧床等。

靜脈血栓形成臨床表現

最常見的部位為左側下肢。小腿靜脈血栓形成多在術後第2周發生,常為卧床少動的患者。全身癥狀不明顯。小腿肌肉疼痛,用手壓迫腓腸肌或足背屈時,小腿肌肉疼痛更甚。急性髂靜脈血栓形成亦稱疼痛性股白腫,常發生於產後,起病急驟,全身反應不重,整個患肢嚴重水腫皮膚發白或略發紺,淺靜脈擴張,大腿內側,尤其在Scarpa三角區有自發性疼痛和明顯壓痛。當血栓向上擴延至下腔靜脈時,可引起肺梗死或肺栓塞

靜脈血栓形成檢查

1.靜脈壓測量
患肢的靜脈壓升高。正常站立時足背靜脈弓的平均壓力為1.84kPa(18.8cmH20),而靜脈壓力為0.69kPa(7cmH20)。平卧位時在上、下肢的相應部位,下肢靜脈壓比上肢稍高。周圍大靜脈的正常壓力平均為0.59—1.77kPa,但患肢常>1.96kPa(20cmH20)。
2.非創傷性檢查
(1)放射性核素檢查  125I標記的纖維蛋白原可進入局部血栓,使患病部位的發射性增高。
(2)超聲血管檢查  正常時在股、腘及脛後靜脈上可聞及血流通過的響聲。響聲隨呼吸而變化。肢体遠端加壓時響聲增強。如聽診區的近側發生靜脈血栓形成,則上述現象消失。
3.電阻抗體描記法和靜脈血流圖
正常時肢体容積隨吸氣及壓迫肢体遠端而增加,如無變化,表明檢查部位近側有靜脈血栓形成。

靜脈血栓形成診斷

根據癥狀體徵,診斷不難,但需註意心力衰竭、慢性腎病、低蛋白血症等也可導致雙下肢的水腫,需借助影像學手段加以鑒別。同時應與血栓性淺靜脈炎區別。後者局部常有皮膚發紅、疼痛,局部皮溫升高,可觸及條索狀或網狀物,多發生在大隱靜脈,往往伴發於靜脈曲張

靜脈血栓形成治療

1.治療目的
為防止血栓進行性蔓延、消除水腫、預防肺栓塞發生。方法是卧床,抬高患肢並避免患肢活動,應用濕熱敷,待疼痛消失及體溫脈搏恢復正常後2周左右即可下床活動。用彈力繃帶纏肢3~6個月,能有效減輕下肢水腫。
2.抗凝治療
肝素和雙香豆素類藥物在治療及預防上都有價值,不僅能防止已形成的血栓繼續增長,而且能阻止身體其他部位新的血栓形成。應用抗凝劑時,必須定期監測凝血時間和血中凝血酶原含量,評估療效,防止出血。在發病10天內,可應用人纖維蛋白酶原激活物,同時結合抗凝劑,促使血栓溶解。
3.其他
對於股青腫、股白腫等病情較重及病史不超過7天的患者,可考慮手術取栓,減輕血栓後導致靜脈瓣膜功能不全等綜合徵。對於有抗凝禁忌證無法規律抗凝,或規律抗凝下仍複發血栓,在此基礎上發生肺栓塞風險大的患者可考慮下腔靜脈植入濾器來防止致命性肺栓塞風險。

靜脈血栓形成預防

針對靜脈血栓形成的原因,採取積極的預防措施,如下腹部、盆腔和下肢手術後減少卧床時間,儘早下地活動,有困難者,可採取按摩下肢、穿著彈力襪或充氣泵等措施加強小腿肌肉舒縮運動,加速靜脈血迴流,減少靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎的發生。尤其對於肥胖、老年、癌症或心臟病患者,必要時術前、術後預防性給予抗凝藥物,防止血栓形成。