等孢球蟲病

等孢球蟲病概述

等孢球蟲病是由等孢子球蟲寄生在人腸黏膜上皮,造成腸道黏膜損傷的一種寄生性原蟲病。臨床表現為腹瀉、噁心、嘔吐和腹部壓痛等癥狀。寄生於人類的等孢球蟲有兩種:貝氏等孢球蟲(lsospora belli)和納氏等孢球蟲(I.natalensis)。人體感染的等孢球蟲以貝氏等孢球蟲為主,納氏等孢球蟲非常罕見。等孢子球蟲病是一種自限性疾病,多數患者蟲體可自行被清除。

等孢球蟲病病因

等孢球蟲的生活史,包括裂體生殖,配子生殖和孢子生殖,前兩者在宿主體內進行,人誤食被成熟卵囊污染的食物或飲水後,卵囊在小腸內受消化液作用破裂,子孢子逸出併進入小腸黏膜上皮細胞內發育為滋養體,滋養體經數次裂體生殖後產生大量裂殖子,裂殖體破裂釋放出裂殖子並侵入鄰近的上皮細胞內繼續其裂體生殖過程,大約1周後,部分裂殖子在上皮細胞內或腸腔中發育為雌,雄配子母細胞與雌,雄配子,經交配後形成合子並分泌囊壁發育為卵囊,在體內或隨糞便排出並繼續發育。

等孢球蟲病臨床表現

等孢球蟲感染可持續數周乃至數年,大多癥狀輕微。腹瀉為其主要癥狀,大便以黏液便多見,嗜酸性粒細胞常大量存在,但中性粒細胞則罕見。腹瀉一天數次,但也有報告每天達二十餘次,持續3~4天,周期性發作達數月之久。此外,患者常有腹部絞痛、發熱、噁心、嘔吐、食欲減退、體重下降等。少數患者有小腸吸收不良,特別是脂肪吸收不良,大便中含有粗大的脂肪顆粒。國外“志願者”實驗感染或實驗室工作人員意外感染者中,癥狀以腹部不適、低熱、腹瀉多見。腹瀉始於感染後1周,持續5~10天即可自愈,但大便中卵囊排出可繼續10~20天。本病存在無癥狀帶蟲者,但由於大便中卵囊常被遺漏,準確的無癥狀帶蟲者數量無法確定。

等孢球蟲病檢查

取新鮮大便並經硫酸鋅漂浮濃集後鏡檢可以提高卵囊檢出率。等孢子球蟲卵囊透明度較高,在直接塗片中很容易遺漏,此時可將顯微鏡光圈縮小直至塗片中其他原蟲或細菌輪廓清晰。

等孢球蟲病診斷

本病確診有賴於大便中發現等孢球蟲卵囊。取新鮮大便並經硫酸鋅漂浮濃集後鏡檢可以提高卵囊檢出率。等孢子球蟲卵囊透明度較高,在直接塗片中很容易遺漏,此時可將顯微鏡光圈縮小直至塗片中其他原蟲或細菌輪廓清晰,有助鑒別。鑒別時主要依據為卵囊大小,子孢子數目,子孢子周圍是否存在孢子囊等。除大便檢查以外,小腸黏膜活檢和腸內容物檢查,也可能發現等孢子球蟲發育的各期形態。十二指腸引流液檢查,部分患者亦可獲陽性結果。

等孢球蟲病鑒別診斷

本病應註意與其他腹瀉相鑒別,等孢子球蟲病廣泛分佈於熱帶和亞熱帶,尤應與阿米巴痢疾,腸滴蟲病,藍氏賈第鞭毛蟲病隱孢子蟲病等區別,惟患者本體感染相當少見。

等孢球蟲病併發症

可導致慢性腹瀉、水電解質紊亂、持續性或脂肪性腹瀉、體重減輕等,甚至可引起死亡。由於腸道黏膜損害,導致腹瀉嘔吐等,均可導致水電解質紊亂髮生,如果病情治療不及時,或重症患者可導致脂肪性腹瀉、營養不良

等孢球蟲病治療

等孢子球蟲病是一種自限性疾病,多數患者蟲體可自行被清除。本病目前尚無特效治療。首選的治療藥物為磺胺噁唑/甲氧苄啶(復方磺胺甲噁唑),亦可用呋喃唑酮。乙胺嘧啶加磺胺嘧啶、伯氨喹氯喹等均有一定療效;但甲硝唑、四環素等似乎無效。

等孢球蟲病預防

1.不喝冷水,不吃生食和不潔瓜果。
2.飯前便後要洗手、勤剪指甲。
3.徹底煮熟食物,尤其是燒烤或進食火鍋時。
4.教育小兒改掉吃手指、咬指甲的習慣。
5.最好兒童不穿開檔內褲睡覺,以防止他們抓撓肛門。
6.定期清洗玩具,或用0.05%的碘液擦洗玩具。
7.加強水源管理,避免水源污染。