骨關節炎

骨關節炎概述

骨關節炎為一種退行性病變,系由於增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生,又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。

骨關節炎病因

根據有無局部和全身致病因素,將骨關節炎分為原發性和繼發性兩大類。
1.繼發性骨關節炎
(1)機械性或解剖學異常  髖關節發育異常,股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發性骨骺發育不良、陳舊性骨折、半月板切除術後、關節置換術後、急慢性損傷。
(2)炎症性關節疾患  化膿性關節炎骨髓炎、結核性關節炎、類風濕關節炎、血清陰性脊柱關節病、貝赫切特綜合徵、Paget病。
(3)代謝異常  痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉著症、羥磷灰石結晶。
(4)內分泌異常  肢端肥大症、性激素異常、狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退黏液性水腫、腎上腺皮質功能亢進。
(5)神經性缺陷  周圍神經炎、脊髓空洞症、Charcot關節病。
2.原發性骨關節炎
其病因尚不清楚,可能與高齡、女性、肥胖、職業性過度使用等因素有關。

骨關節炎臨床表現

主要癥狀為關節疼痛,常發生於晨間,活動後疼痛反而減輕,但如活動過多,疼痛又可加重。另一癥狀是關節僵硬,常出現在早晨起床時或白天關節長時間保持一定體位後。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛,活動時有摩擦感或“咔嗒”聲,病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

骨關節炎檢查

1.實驗室檢查
關節液常為清晰、微黃黏稠度高,白細胞計數常在1.0×109/L以內,主要為單核細胞。黏蛋白凝塊堅實。
2.其他輔助檢查
X線平片於早期並無明顯異常,約數年後方逐漸出現關節間隙狹窄,此表明關節軟骨已開始變薄。開始時,關節間隙在不負重時正常,承重後出現狹窄。病變後期,關節間隙有顯著狹窄,軟骨下可有顯微骨折徵,而後出現骨質硬化,最後關節邊緣變尖,有骨贅形成負重處軟骨下可有骨性囊腔形成典型的骨關節病徵象。CT及MRI檢查可在早期發現關節軟骨及軟骨下骨質的異常改變。

骨關節炎診斷

根據慢性病史臨床表現和X線所見,診斷比較容易。必要時可做關節滑液檢查,以證實診斷。X線改變不能說明是原發性骨關節病。應從病史中明確病損是原發性或繼發性。

骨關節炎鑒別診斷

1.類風濕關節炎
多發在20~50歲。亞急性發作,全身癥狀較輕,持續時間長。受累關節多對稱或多發,不侵犯遠端指間關節。關節早期腫脹呈梭形,晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質疏鬆關節面吸收骨性愈合強直畸形。實驗室檢查血沉增快,類風濕因子陽性。
2.強直性脊柱炎
多發於15~30歲男性青壯年。發病緩慢,間歇疼痛,多關節受累。脊柱活動受限,關節畸形,有晨僵。X線檢查骶髂關節間隙狹窄模糊,脊柱韌帶鈣化,呈竹節狀改變。實驗室檢查血沉增快或正常,HLA-B27為陽性。類風濕因子多屬陰性。

骨關節炎治療

本病主要的治療方法是減少關節的負重和過度的大幅度活動,以延緩病變的進程。肥胖患者應減輕體重,減少關節的負荷。下肢關節有病變時可用拐杖或手杖,以求減輕關節的負擔。理療及適當的鍛煉可保持關節的活動範圍,必要時可使用夾板支具及手杖等,對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮痛藥物可減輕或控制癥狀,但應在評估患者風險因素後慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用,同時長期服用可以延遲疾病的結構性進展。對晚期病例,在全身情況能耐受手術的條件下,行人工關節置換術,目前是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法,可以大大提高患者的生活質量。
參考文獻
中華醫學會骨科學分會. 骨關節炎診治指南(2007年版)[J]. 中國臨床醫生, 2008, 01: 28-30.