小兒結節性甲狀腺腫

小兒結節性甲狀腺腫概述

小兒結節性甲狀腺腫是指腫大的狀腺組織為單個或多發性結節(2個結節以上),多數屬腺瘤,部分可發生惡病變,少數為甲狀腺癌

小兒結節性甲狀腺腫病因

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病,很多甲狀腺疾病可表現為結節,甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類,良性者為絕大多數,惡性者不足1%,如可由甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等多種病變所致,甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多發的結節比單發的發病率高,而單髮結節與多髮結節相比甲狀腺癌的發生率較高。
依據結節的病因可分為:結節性甲狀腺腫、炎性結節、毒性結節性甲狀腺腫甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤。臨床上早期認識甲狀腺結節的性質,特別是區分其為良性或是惡性病變,對治療方案的選擇,預後等具有重要的意義。
1.孤立性甲狀腺結節
對單個腫大的甲狀腺結節應仔細進行檢查,並應進行甲狀腺放射性核素檢查,甲狀腺放射性核素檢查,採用Na99mTcO4,按照甲狀腺結節濃聚放射性核素能力的不同分為涼或冷結節(無功能性結節),溫結節(功能性結節),熱結節(高功能性結節)。
2.多發性甲狀腺結節
甲狀腺呈不均勻性腫大,捫之可觸及2個以上結節,結節的軟硬性視其產生原因不同而異,結節性甲狀腺腫常發生在地方性甲狀腺腫流行地區,甲狀腺結節的形成為在地區缺碘情況下,甲狀腺素合成降低,反饋性地使促甲狀腺激素(TSH)分泌增多,TSH刺激甲狀腺組織反覆增生、退化的結果。

小兒結節性甲狀腺腫臨床表現

偶爾發現甲狀腺一側腫大,可觸及單個或多個圓形結節,錶面光滑,很少粘連,無觸痛,並應進行甲狀腺放射性核素檢查。
1.孤立性甲狀腺結節
對單個腫大的甲狀腺結節應仔細進行檢查,檢查甲狀腺質地,是否與周圍粘連、固定,註意頸部淋巴結有無腫大或粘連,對氣管有否壓迫,較大結節可有壓迫癥狀,吞咽困難呼吸困難,偶有音啞,如包塊內出血,可致腫物突然增長,甲狀腺瘤可引起甲亢或者惡性病變的可能,臨床引起相應表現。
2.多發性甲狀腺結節
甲狀腺呈不均勻性腫大,捫之可觸及2個以上結節,結節的軟硬性視其產生原因不同而異。

小兒結節性甲狀腺腫檢查

1.甲狀腺功能測定
毒性結節可表現甲狀腺功能亢進,亞急性甲狀腺炎的早期多數也有甲狀腺功能亢進表現,慢性淋巴細胞甲狀腺炎的甲狀腺功能多為正常,但不少患者為減低或者亢進,其餘病變引起的甲狀腺結節其甲狀腺功能大多正常。
2.針吸活檢及細胞學檢查
針吸活檢可以從甲狀腺結節中獲取細胞或液體,用22~27號針,操作簡單、安全,有助於結節性甲狀腺腫,慢性或亞急性甲狀腺炎,乳頭狀或未分化癌的診斷,採用此法,可降低甲狀腺結節的手術率,但此法尚難以鑒別濾泡型腺瘤或腺癌,後者還需要觀察包膜或血管受侵的組織學改變。
3.甲狀腺核素顯像
放射性核素(131I或99mTc)可以反映甲狀腺及其結節的位置、大小、形態和功能狀態,根據結節對131I的攝取能力不同,可分為“熱結節”,功能性結節和“冷結節”,單個“冷結節”屬惡性的可能性相對較大,癌的發生率20%~30%;功能性結節和多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節,癌的發生率較小;“熱結節”幾乎均為良性,“熱結節”即是功能自主的甲狀腺結節;如為有功能的“冷結節”,則為非功能自主的甲狀腺結節。
甲狀腺掃描,應用123I檢查一般呈熱結節,並非特殊診斷,必須結合其他條件進行分析,目前,還沒有一種掃描能區分良性或惡性結節,若為冷結節有惡性可能。
4.超聲波檢查
甲狀腺B型超聲檢查可以顯示甲狀腺結節的實性,囊性或囊實性混合存在的病變,能準確地診斷腺體數目及大小,準確率可達90%以上。單個的實性結節,惡變的機會較多,囊實性混合結節和實性結節一樣,同樣有惡性的可能,而囊性結節極少是惡性病變。
5.X線檢查
頸部的X線如見有細點狀或砂粒樣鈣化,可能為乳頭狀癌的砂樣體,大的不規則鈣化可見於退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌,在氣管像中如見有浸潤或變形,多提示有惡性病變。

小兒結節性甲狀腺腫診斷

接觸離子輻射的病史能幫助考慮有惡性病變的可能,血清甲狀腺素水平多數正常,有些患者發生甲狀腺功能亢進,僅有血清T3升高,也有一些患者血清T4、T3均升高。
1.甲狀腺活體組織檢查
細針吸取活組織檢查,目前94%~97%的結節均可得到滿意的吸取物,對甲狀腺結節的診斷和處理提供了有價值的幫助。
2.甲狀腺激素抑制試驗
服用數月甲狀腺製劑可抑制甲狀腺結節的生長,並能根據甲狀腺結節對TSH的依賴程度區分良性或惡性。

小兒結節性甲狀腺腫鑒別診斷

1.甲狀腺腫瘤
在甲狀腺腫塊鑒別診斷中具有十分重要的意義,它包括良性的甲狀腺瘤和惡性的甲狀腺癌。
2.頸部畸胎瘤
經常位於甲狀腺中,有些腫物誤認為甲狀腺,或替代了甲狀腺,或位於甲狀腺附近,占新生兒和兒童期畸胎瘤的3%,頸部畸胎瘤50%是在新生兒期發現,胎兒羊水過多,並且壓迫氣管和食管,20%新生兒為出生後腫物可迅速增大,壓迫氣管,出現呼吸窘迫,新生兒期需立即插管和外科處理,甚至導致出血和其他併發症。

小兒結節性甲狀腺腫併發症

較大結節可有壓迫癥狀,導致吞咽困難、呼吸困難,偶有音啞;可伴有甲亢或者惡性病變。接觸也會有明顯的疼痛。甲狀腺炎患者會表現出興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等癥狀,還有患者會呈現便秘、瞌睡等癥狀,嚴重影響患者正常的生活,對患者造成一定的危害。

小兒結節性甲狀腺腫治療

甲狀腺結節的治療,鬚根據結節的性質,可採取藥物、隨診觀察及手術。
1.藥物治療
主要為甲狀腺激素的抑制療法,甲狀腺製劑可抑制垂體TSH的分泌,從而減少對依賴於TSH的結節的調控,使結節縮小,甚至消退。在治療期間,要保持血清T4及FT4在正常範圍的上限,血清TSH在正常範圍。
藥物治療適應證:結節性甲狀腺腫和部分良性腫瘤,以及甲狀腺癌手術以後的患者,也用於一些甲狀腺結節的性質還不清楚的診斷性治療。
藥物治療註意事項:藥物抑制療法對於年老及有心血管病者不宜選用或慎用,可能使患者產生臨床或實驗室檢查所見的甲狀腺功能亢進;對治療後結節縮小者,可長期治療,或停止治療密切隨診,若結節再度長大,可再進行治療;藥物治療無效者,可行結節針吸或活體組織檢查,進一步明確診斷。治療中結節繼續長大者,應手術治療。
2.手術治療
在進行甲狀腺結節手術時,應先做冰凍切片檢查,以便決定手術範圍,可行結節剔除或甲狀腺部分切除。如果是膠樣結節或甲狀腺腺瘤,為了防止手術後結節再度生長,手術後應行甲狀腺激素抑制治療。如為甲狀腺癌,則應做甲狀腺全切除,術後進行甲狀腺激素替代治療。
手術治療適應證:高度懷疑為癌結節者;有癌腫轉移者;近期結節增長快,而無結節內出血者;在甲狀腺激素抑制治療時,結節仍繼續增大者;局部組織有受壓、堵塞或浸潤表現者;針吸或病理組織檢查證實為惡性病變者;頸部X線檢查顯示為砂粒樣鈣化者;有頭頸部放射治療史;血清降鈣素水平顯著升高;單個實性或囊實性結節。

小兒結節性甲狀腺腫預後

結節性甲狀腺腫大可以是單純性結節性甲狀腺腫或是各種甲狀腺炎,也可以是良性和惡性甲狀腺腫瘤。預後主要視結節性質而定,如為腺瘤,一般預後良好,如為甲狀腺癌或已發生惡變者,則預後較差。因此對本症患兒應儘早明確診斷,積極給予治療。

小兒結節性甲狀腺腫預防

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病,很多甲狀腺疾病可表現為結節,如可由甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等多種病變所致。
1.預防碘缺乏
如對地方性甲狀腺腫流行地區居民需做集體性預防處理,以碘化食鹽最為有效方便,碘油肌註適用於嬰幼兒,肌註後可形成碘庫,吸收極慢,效果優於碘化食鹽。
2.預防碘過多
過量補碘並非有益,碘過多也可引起甲狀腺腫;其他如硬水、鈷中毒、鉻中毒和工業廢物污染等都可致甲狀腺腫。
3.避免頭頸部X線照射
X線照射可致甲狀腺腫,有頭頸部外照射史者20%~30%將來可發展為結節性甲狀腺腫,80%的兒童甲狀腺癌有放射性照射史。
4.預防感染
認為細菌或病毒感染與甲狀腺炎有關。