賈第蟲病

賈第蟲病概述

藍氏賈第鞭毛蟲病現通稱賈第蟲病,是由藍氏賈第鞭毛蟲寄生在人體小腸引起的原蟲性疾患。臨床上以腹瀉腹痛腹脹等為主要表現,並可引起膽囊炎膽管炎及肝臟損害。本病除地方性流行外,還可導致水源性暴發性流行。在旅游者中感染也很常見。近年發現艾滋病患者常可合併本蟲感染。

賈第蟲病病因

賈第蟲滋養體牢固地吸附於十二指腸和近端空腸的黏膜,並二分裂繁殖,釋出的蟲體很快轉化為對外界環境有抵抗力的包囊,包囊隨糞排出後經糞-口途徑傳播,水源性傳染是賈第蟲病的主要傳染源。此外也可經人-人接觸直接傳染,除人以外,野生動物可成為其保蟲宿主。因此山中的溪水和雖經氯化處理但未經嚴格過濾的城市供水系統是水源性流行的根源。

賈第蟲病臨床表現

潛伏期一般1~3周,平均9~15天,臨床表現以胃腸道癥狀為主。急性期典型癥狀為暴發性腹瀉,水樣大便並有惡臭,可有少量黏液,但多無膿血,患者常伴有噁心、嘔吐、腹脹、噯氣,腹痛常見,多在中上腹、絞痛,部分患者有低熱、發冷、頭痛乏力、食欲減退等全身癥狀。
急性期持續數天,如治療不及時,即可能轉為亞急性感染,主要表現為間歇性腹瀉,腹痛,食欲減退等,可持續數月,慢性期主要表現為反覆發作或持續稀便,多為周期性短時間腹瀉,大便為錶面漂浮黃色泡沫的稀便,惡臭,多在10次/天以下,腹脹,噯氣,厭食,噁心,但腹部絞痛少見,病程常可長達數年。
兒童病例和嚴重感染者因長期吸收不良可導致消瘦,體重減輕,發育障礙,貧血等,如蟲體侵犯膽囊和膽管時,患者表現為膽囊炎和膽管炎癥狀,右上腹或劍突下疼痛,噁心嘔吐,發熱,膽囊區壓痛等,病變累及肝臟,患者以肝區疼痛,肝大伴壓痛及肝功能損害為主要表現,此外,部分患者可表現為胃炎闌尾炎等。

賈第蟲病檢查

1.病原體檢查
新鮮腹瀉便中可發現滋養體,糊狀便和成形便中多為包囊,糞便直接生理鹽水塗片即可找到滋養體;以碘液染色後可使包囊易於識別,硫酸鋅漂浮法等濃縮法可提高包囊檢出率,糞便檢查應三送三檢,三檢陽性率可提高到97%,十二指腸引流物,小腸黏液或活檢組織均可查到蟲體。
2.免疫學試驗
可分為檢測血清內抗體和糞抗原兩類。
(1)檢測抗體  自從藍氏賈第鞭毛蟲純培養成功後,由於高純度抗原製備已成可能,故大大提高了免疫診斷的靈敏性與特異性,我國已建立兩株藍氏賈第鞭毛蟲培養,為國內開展免疫診斷提供了條件,酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和間接熒光抗體試驗(IFA)檢查患者血清抗體。
(2)檢測抗原  可用酶聯免疫試驗(雙夾心法),斑點酶聯免疫吸附試驗(Dot-ELISA),對流免疫電泳(CIE)等檢測糞稀釋液中的抗原,檢測糞抗原不但可用於診斷,也可以觀察療效。
3.分子生物學診斷
近年有用聚合酶鏈反應(PCR)檢測藍氏賈第鞭毛蟲核糖體RNA(rRNA)基因產物,可檢測出相當於一個滋養體基因組DNA量的擴增拷貝,也可用放射性標記的染色體DNA探針檢測滋養體和包囊,分子生物學方法具有高特異性靈敏性。
4.其他檢查
腹部B超瞭解肝、膽情況,尚應做X線胸片和心電圖檢查。

賈第蟲病診斷

本病根據患者有腹瀉,腹脹,上腹部疼痛或不適感,糞便惡臭,並可發現藍氏賈第鞭毛蟲等一般診斷不困難。在糞中發現具有特征性的滋養體或包囊就可作出診斷。這些蟲體在急性期很易找到,但在慢性感染期則以低水平間歇性排出蟲體,因此需反覆多次糞檢或用尼龍線法或內鏡法獲取上段小腸內容物檢查蟲體,還可用免疫熒光試驗和酶聯免疫吸附試驗檢測糞中的賈第蟲或賈第蟲抗原,還有特異性DNA探針技術。

賈第蟲病鑒別診斷

應考慮阿米巴痢疾,細菌性痢疾或其他原因引起的胃腸炎,以上腹部疼痛,肝大壓痛,肝功能受損者則考慮膽囊炎,膽道感染病毒性肝炎,反覆查找藍氏賈第鞭毛蟲是鑒別的重要步驟。

賈第蟲病併發症

可發生水、電解質紊亂,可引起貧血及營養不良、生長滯緩等。

賈第蟲病治療

患者應按腸道傳染病隔離,控制飲食。合併細菌感染時應給予抗生素。對確診患者和高度懷疑本病者應給予抗病原體藥物治療。可選用的藥物有:
1.甲硝唑
一般服藥3天糞中原蟲即可轉陰,癥狀逐漸消失。常見毒副作用有口腔金屬味感、噁心、倦怠、嗜睡等。服藥期間應禁酒,孕婦及哺乳期患者禁用。
2.呋喃唑酮
3.阿苯達唑
是一種很有前途的抗藍氏賈第鞭毛蟲藥物。
4.吡喹酮
本藥治療效果尚待進一步研究確定。
5.其他
國外尚有研究者採用替硝唑、尼莫唑,國內則有苦參浸膏片用於本病治療。

賈第蟲病預防

加強水源衛生管理,註意飲食衛生,徹底治療患者和無癥狀包囊攜帶者,消滅蟑螂,蒼蠅等傳播媒介,做好糞便無害化處理,保持正常免疫功能等,都是預防本病發生或流行的重要措施。水煮沸或加熱到70℃保持10分鐘可達到消毒的目的。