小兒阿托品類中毒

小兒阿托品類中毒概述

小兒阿托品類中毒是指食用過量的含阿托品類生物鹼的植物的根、莖、果或服用其製劑而引起中毒。含阿托品類生物鹼的植物有曼陀羅、白曼陀羅(洋金花)、莨菪子、山莨菪等;阿托品的合成代替品有後馬托品、貝那替秦、山莨菪鹼(654-2)、苯海索等。毒性作用是阻斷節後膽鹼能神經所支配的效應器官中的乙酰膽鹼受體造成的一系列反應,用藥過量時,主要表現為副交感神經作用解除後的癥狀及中樞神經系統癥狀,對煙鹼樣癥狀則無對抗作用。
阿托品的劑量超過5~16mg,則中毒癥狀明顯,最小致死量為80~130mg,個別患者為50mg,但在搶救有機磷中毒、酒石酸銻鉀中毒、感染性休克時,用量較大,東莨菪鹼口服極量為一次5mg,致死量為8mg左右。中毒多由口服或註射過量阿托品引起(如搶救有機磷農藥中毒時用藥過量)。我國民間用曼陀羅、洋金花泡酒內服治療關節痛,往往因過量而中毒,兒童有時誤食曼陀羅漿果而致中毒。

小兒阿托品類中毒病因

服用過量的藥物或食用此類植物的根、莖、果實可引起中毒,後者多發生在秋季或初冬季節。

小兒阿托品類中毒臨床表現

1.多在食後30分鐘~3小時發病,最初癥狀為口乾渴、皮膚顏面發紅、乾燥、無汗,有時有紅斑疹吞咽困難,聲音嘶啞。
2.對中樞神經系統的作用可致煩躁不安、驚恐、譫妄幻聽、幻視和共濟失調。中毒癥狀可持續數小時至數日。
3.病情嚴重者,先有強直性痙攣或陣攣伴中度發熱、瞳孔散大、對光反應減弱或消失,血壓升高、脈速而弱、經12~24小時後由躁狂轉為昏迷,血壓下降,最終出現呼吸衰竭而死亡。
4.東莨菪鹼中毒時中樞神經興奮的癥狀不顯著,而表現為反應遲鈍、精神萎靡昏睡等。

小兒阿托品類中毒檢查

1.血象檢查
細胞總數一般正常或輕度增加,中性粒細胞計數多數在0.65以上。
2.尿液檢查
必要時行尿液阿托品分析,把尿加少許硝酸後在水浴上蒸發至乾,再加1滴氫氧化鉀酒精溶液,若為阿托品則成紫羅蘭色,並很快變為紅色。

小兒阿托品類中毒診斷依據

1.有過量應用阿托品類藥物史。
2.尿液檢測為陽性。
3.臨床表現:面紅、口乾、皮膚乾燥、心跳加快,病情嚴重者,針尖樣瞳孔,發生昏迷,血壓下降,呼吸衰竭而死亡。

小兒阿托品類中毒治療

1.排除毒物
口服中毒者早期用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃,亦可用2%~4%鞣酸或濃茶洗胃,繼之用硫酸鎂導瀉,洗胃困難者可用催吐方法,使毒物排出。由註射致中毒者應用輸液、利尿和大劑量維生素C。
2.拮抗劑
應用新斯的明治療。
3.對症治療
呼吸困難者給吸氧,煩躁不安或驚厥時可用鎮靜劑,如10%水合氯醛氯丙嗪,禁用嗎啡及長效巴比妥類藥物,此外,發熱者給降溫,尿瀦留時應導尿。
4.用藥原則
(1)用藥過量病例以高錳酸鉀溶液洗胃、導瀉和補充液體為主。
(2)病情嚴重病例洗胃+肌註新斯的明,靜註美解眠,註意支持對症等綜合治療,療程相應延長。
(3)治療過程中必須維持好水、電解質和酸鹼平衡及控制感染,老年人及有心臟疾者使用新斯的明應慎重。

小兒阿托品類中毒預後

中毒癥狀因各種生物鹼的量而異。發病的快慢和中毒程度因食入量、含鹼製劑使用量及個人體質而不同。一般進食後0.5~3小時內起病。若搶救及時或中毒較輕,則上述各種癥狀逐漸消失,而瞳孔散大一般經1~3天方纔恢復正常,長者可達1~2周之久。