小兒皰疹性角膜結膜炎

小兒皰疹性角膜結膜炎概述

皰疹性角膜結膜炎是臨床上最常見的與結核感染有關的眼病,它是對結核桿菌或其產物的過敏反應。多見於原髮結核患兒,尤多見於5歲以下小兒,有時可作為原發感染的首發癥狀出現,常因此發現其他部位活動性結核的存在。此病多見於高度過敏反應的結核患兒。

小兒皰疹性角膜結膜炎病因

皰疹性角膜結膜炎是對結核桿菌或其產物的過敏反應,多見於結核桿菌首次侵入機體所引起的原髮結核患兒,結核桿菌有4型:人型,牛型,鳥型和鼠型,而對人體有致病力者為人型和牛型結核桿菌,我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。結核桿菌的抵抗力較強,除有耐酸、耐鹼、耐酒精的特性外,對於冷、熱、乾燥、光線及化學物質等都有較強的耐受力,濕熱對結核菌的殺菌力較強。在65℃30分鐘,70℃10分鐘,80℃5分鐘即可殺死。乾熱殺菌力較差,乾熱100℃需20分鐘以上才能殺死,因此乾熱殺菌,溫度高、時間長。痰內的結核菌在直接太陽光下2小時內被殺死,而紫外線僅需10分鐘,反在陰暗處可存活數月之久。痰液內的結核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒,則需24小時方能生效。

小兒皰疹性角膜結膜炎臨床表現

皰疹表現為細小灰白色或灰黃色的小結節,直徑1mm~3mm,典型位置是在角膜緣,其周圍的結膜呈扇形充血,皰疹亦可發生在角膜上鄰近角膜與鞏膜接連處,有時幾個皰疹在兩眼或一眼的不同部位同時或相繼出現,可消失而不留痕跡,或表層脫落,形成潰瘍後愈合,但如果皰疹發生在角膜上,則形成潰瘍後,每留有瘢痕。結膜單純被侵入時,一般無自覺癥狀,當角膜受侵時,可有輕度流淚畏光、疼痛及瞼痙攣等表現,較嚴重時伴瘰癧性面容,此時有鼻黏膜腫脹、糜爛,有膿性分泌物,嘴唇腫脹,皮膚濕疹樣變化及頸淋巴結結核,當皰疹向角膜中心蔓延時,可後遺角膜瘢痕,甚至影響視力,此種類型目前已極少見,皰疹性眼炎具有高度的複發趨向,時好時壞,增加了損害視力的機會。

小兒皰疹性角膜結膜炎檢查

1.結核桿菌抗體檢測
過去用天然抗原PPD等檢測抗體(PPD-IgG,PPD-IgM),敏感性及特異性均差,近十年來由於製備了結核桿菌的純化或半純化的抗原,使結核桿菌特異性抗體檢測有了顯著進展,目前常用的抗原有半純化的結核桿菌抗原5,抗原6,AOO抗原;半純化的糖脂抗原如糖脂SAGA1,B1和C,酚糖脂(PGL-Tb1),脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原,硫脂類(SL-Ⅰ,SL-Ⅳ),TB-C-1抗原,脂多糖(LPS)等;純化的抗原有結核蛋白抗原(38kDa,30/31kDa,71kDa,45kDa,14kDa,19kD3a結核桿菌抗原),重組38kDa結核蛋白。
(1)酶聯免疫吸附試驗(ELISA)  用於檢測結核患兒血清、腦脊液及漿膜腔液中的抗結核抗體,可作為輔助診斷指標。應半純化抗原的ELISA的敏感性為65%~85%,對痰塗片陰性的肺結核敏感性為53%~62%,對肺外結核病敏感性為34%~40%,特異性95%。應用38kDa純化抗原的ELISA檢測抗體,敏感性為73%,對痰塗片陰性的肺結核敏感性為70%,特異性98%。應用抗原5的ELISA檢測結核性腦膜炎患者腦脊液中特異性抗體,敏感性70%,特異性100%。
(2)酶聯免疫電泳技術(ELIEP)  是將ELISA與電泳結合起來的一項免疫技術,是各種結核病輔助診斷的血清學方法。
2.血沉
結核病活動期血沉可以加快,抗結核治療後,血沉逐漸下降,則更說明原來有活動性病變,血沉檢查無特異性,血沉正常不能除外活動性結核。
3.其他檢查
應常規做胸部X線檢查,常可發現肺部原發病變。

小兒皰疹性角膜結膜炎診斷

臨床表現特點加上有結核病接觸史,血沉增快,結核菌素試驗陽性等可助診斷。

小兒皰疹性角膜結膜炎鑒別診斷

與其他原因引起的結膜炎相鑒別,本症有典型的結膜皰疹和其他原發的活動性結核感染病竈易於鑒別。

小兒皰疹性角膜結膜炎併發症

可形成角膜瘢痕,嚴重時伴瘰癧性面容,皮膚濕疹樣變化及頸淋巴結結核,後遺角膜瘢痕則影響視力。

小兒皰疹性角膜結膜炎治療

高度過敏患兒在化學治療中皰疹仍經常反覆出現時,加用激素可收到良好效果。對皰疹性角膜結膜炎,可局部滴可的松抗生素製劑,並用阿托品散瞳。如有全身結核,應給予積極抗結核治療,只有治愈結核才能防止眼病複發。

小兒皰疹性角膜結膜炎預防護理

1.控制傳染源,減少傳染機會  
結核菌塗片陽性患者是小兒結核主要傳染源,早期發現和合理治療塗片陽性結核患者,是預防小兒結核病的根本措施。嬰幼兒患活動性結核,其家庭成員應作詳細檢查(攝胸片、PPD等)。對小學和托幼機構工作人員應定期體檢,及時發現和隔離傳染源,能有效地減少小兒感染結核的機會。
2.普及卡介苗接種
實踐證明,接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施。卡介苗為法國醫師Calmette和Guerin在1921年所發明,故又稱B.C.G,我國規定在新生兒期接種卡介苗,按規定卡介苗接種於左上臂三角肌上端,皮內註射,劑量為0.05mg/次。劃痕法現已很少採用。衛生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗複種計劃。但必要時,對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予複種。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天註射。
接種卡介苗禁忌證:陽性結素反應;濕疹或皮膚病患者;急性傳染病恢復期(1個月);先天性胸腺發育不全症或嚴重聯合免疫缺陷病患者。
3.預防性化療
主要用於下列對象:
(1)3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結素試驗陽性者。
(2)與開放性肺結核患者(多系家庭成員)密切接觸者。
(3)結素試驗新近由陰性轉為陽性者。
(4)結素試驗呈強陽性反應者。
(5)結素試驗陽性小兒需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑製劑者。  
用於化學預防藥物主要為異煙肼,劑量為10mg/(kg•d),療程6~9個月。父母新患肺結核家中之6歲以下兒童和患結核病產婦所娩出的新生兒,不管結素試驗結果如何,均應給予異煙肼治療,劑量同上。用藥3個月後再做結素試驗,若呈陽性,則持續用異煙肼到9個月;若結素試驗陰性(<5mm),則停用異煙肼。抗HIV陽性兒童有結核接觸史者不管結素試驗結果如何均應接受異煙肼治療12個月。
兒童接觸之結核病人若系抗異煙肼株,則化療藥物應改為利福平,15mg/(kg•d),6~9個月;若系耐異煙肼又耐利福平株,則建議給吡嗪酰胺氧氟沙星6~9個月,或吡嗪酰胺加乙胺丁醇6~9個月。

小兒皰疹性角膜結膜炎預後

預後多良好,但角膜形成瘢痕可影響視力。