慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎概述

慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發展而來,以鼻黏膜、黏膜下甚至骨質的局限性或瀰漫性增生肥厚為特征。

慢性肥厚性鼻炎病因

慢性肥厚性鼻炎是指鼻黏膜甚至骨膜和鼻骨增生肥大,多由慢性單純性鼻炎發展而來。發病原因與單純性鼻炎相似,鼻黏膜部分上皮纖毛脫落,變成復層立方上皮,固有層中靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤、血管擴張、血管壁增厚、黏膜下水腫,繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質增厚,成為不可逆的病變,肥厚部位多以下甲為主,尤其在前後端,下甲後端常呈桑椹狀,上皮呈乳頭狀增生,有時中鼻甲和鼻中隔相對處均有肥厚。
病變繼續發展時由於纖維組織壓迫,血液循環發生障礙,毛細血管內壓增加管壁變薄,血液成分自壁內經管壁滲入壁外造成組織水腫。
由於黏膜增厚的程度各不相同,常以下鼻甲、中鼻甲前端與下鼻甲前、後端及下緣,可呈乳頭狀肥厚及息肉樣變,鼻中隔黏膜也可肥厚,常多在後段。骨膜增殖反應,造成骨組織有成骨變化,因而鼻甲骨變硬或者呈實質性肥厚。

慢性肥厚性鼻炎臨床表現

1.癥狀
肥厚性鼻炎是由單純性鼻炎轉化而來,因此肥厚性鼻炎的一般癥狀與單純性鼻炎相同,但是更加嚴重。
癥狀首先是鼻塞,由單純性鼻炎時的間歇性或交替性轉變為持續性鼻塞,這是因為鼻黏膜已呈實質性的肥厚,黏膜缺乏收縮功能,所以鼻塞就更嚴重了。鼻腔持久阻塞,使患者說話帶有明顯鼻音,好像被捏住鼻子時講話的聲音。
因為鼻呼吸不通,空氣中的各種氣味,進不了嗅區,嗅覺亦明顯減退。慢性肥厚性鼻炎由於鼻呼吸障礙,鼻甲的後端黏膜往往特別肥厚,它不但阻礙呼吸,並且會影響通向中耳的咽鼓管,使患者發生耳鳴和聽力減退。由於鼻塞嚴重,擤出的鼻涕似乎並不太多,鼻涕常向後流入咽內,並不斷作擤涕及吸涕的動作,以清除鼻腔阻塞。
發病時間較長,與慢性單純性鼻炎相似,但程度較重。其主要癥狀為持續性鼻塞,程度輕重不一,單側或雙側阻塞均可發生。嚴重者因下鼻甲後端堵塞咽鼓管咽口,可導致耳鳴和重聽。
鼻黏膜呈暗紅色。下鼻甲錶面凹凸不平呈桑椹樣改變,觸之較硬,無彈性或彈性差,即用探針觸壓下鼻甲常不凹陷,或觸壓時凹陷,當挾針拿起後其凹陷部位不能立即彈起恢複原狀。滴用血管收縮劑(如麻黃素滴鼻液)下鼻甲常不收縮。鼻塞常使人用口呼吸,長期的經口呼吸和倒流鼻涕的刺激,咽喉因此經常被累而發炎,咽乾、咽痛,咽內有異物感或發癢,引起陣陣乾咳和聲音嘶啞。鼻黏膜腫脹必然使鼻竇開口引流不暢所以常常併發鼻竇炎症,這種患者常有頭脹、頭痛精神萎靡失眠、記憶力減退等癥狀。尤其肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時會出現三叉神經痛,更令人痛苦和煩惱。慢性肥厚性鼻炎的癥狀是多方面的,對人們健康的影響很大,不能不引起註意。
2.體徵
雙側持續性鼻塞,閉塞性鼻音。鼻分泌物少而稠不易擤出。可有嗅覺減退、耳鳴、聽力減退、咽乾、頭痛、失眠、記憶力減退。鼻黏膜淡紅或暗紅,下鼻甲肥厚彈性差。

慢性肥厚性鼻炎檢查

1.下鼻甲明顯肥大,或下鼻甲與中鼻甲均肥大,常致鼻腔堵塞,鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏膿性分泌物。
2.黏膜腫脹,呈粉紅色或紫紅色,錶面不平,或呈結節狀或桑葚狀,尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯,探針輕壓凹陷不明顯,觸之有硬實感。
3.局部用血管收縮劑後黏膜收縮不明顯。

慢性肥厚性鼻炎診斷

長期鼻塞史,有以上臨床癥狀和體徵者。肥厚的下鼻甲黏膜對血管收縮反應差,探針觸壓不易凹陷,或觸壓解除凹陷難立即恢復。

慢性肥厚性鼻炎治療

1.局部治療
慢性肥厚性鼻炎局部治療的目的視各階段的病變而異,在鼻黏膜肥厚,但無明顯增生的階段中,力求恢復鼻黏膜的正常功能;如已有明顯增生,則應以減輕鼻部癥狀和恢復肺功能為主。早期應用血管收縮劑、下鼻甲硬化劑註射、激光治療冷凍療法、微波治療、黏膜下電凝固術等方法使局部黏膜下產生瘢痕組織,縮小鼻甲。黏膜肥厚者應用下(或中)鼻甲部分切除術。切除的黏膜原則以不超過下鼻甲的1/3為宜。下鼻甲骨肥大者可行黏骨膜下下鼻甲骨切除術、下鼻甲骨折外移術。
2.全身治療
慢性單純性鼻炎用中醫中藥治療有一定療效。屬風寒型者可用蒼耳子散。屬風熱型者在上方基礎上去白芷、蟬蛻,加桑葉、銀花、黃芩;睡眠時鼻塞重,活動時鼻塞輕,舌質紅,脈弦細者可用當歸芍藥湯;反覆發作、涕或稀或稠、面白便溏、食欲差、苔白、脈弦細者可用清脾湯。