瘺管

瘺管概述

瘺管是指因膿腫引起的連接於體外與有腔器官之間或兩個有腔器官之間的病理性排膿管道,通常有兩個或兩個以上開口,前者稱為外瘺,有外口和內口,如腸瘺肛瘺等;後者稱為內瘺,僅有內口,如直腸膀胱瘺、胃結腸瘺等。瘺管溢出物因其相連的器官不同而各異,可為消化液、糞、尿或其他分泌物。

瘺管病因

1.先天性
由胚胎發育異常所致,如狀舌骨瘺,直腸陰道瘺、膀胱陰道瘺,耳瘺,鼻瘺等。
2.感染
因感染後膿腫破潰形成,如肛瘺、腸瘺等。
3.手術
為解除某器官梗阻,行人工造瘺術形成的瘺管;或在各類手術後,由於感染、吻合口愈合不良、縫線脫落、手術操作錯誤等而發生瘺管。如胃瘺、腸瘺、膽瘺胰瘺、腎瘺、膀胱瘺、肛瘺等。
4.機械壓迫
例如難產時,由於胎頭長時間壓迫陰道,可形成膀胱陰道瘺。
5.腫瘤
惡性腫瘤晚期潰破,可導致瘺管發生,如涎腺瘺、直腸瘺等。

瘺管臨床表現

瘺管的特點是經久不愈或時好時壞。局部出現紅腫、疼痛,常伴有分泌物流出,如腸液、膽汁、尿液等,通道形態多樣。可伴有發熱等全身癥狀。

瘺管檢查

1.實驗室檢查包括血常規、血生化、細菌培養及藥物敏感試驗、活組織病理檢查等。
2.影像學檢查包括B型超聲、造影檢查等。

瘺管診斷

1.病史
既往有外傷、手術或腫瘤等病史。
2.臨床表現
(1)根據分泌物性質有助於判斷瘺管與何器官相通。
(2)根據瘺管的解剖位置判斷類型。
3.檢查
細胞總數及中性粒細胞比例升高、細菌培養陽性等有助於診斷;影像學檢查結果可判斷瘺管的行徑、範圍、分支、相通器官和內口位置。

瘺管鑒別診斷

竇道鑒別:竇道是由深部組織通向體表的病理性盲管,只有一個開口。

瘺管治療

1.一般治療:抗感染,加強營養,糾正水、電解質失衡等;行暫時性人工造瘺術,在拔去導管後大都可自愈。
2.手術治療
(1)對慢性淺表的體表外瘺可行搔刮術。
(2)先天性瘺、特異性感染瘺和瘺管內壁為上皮細胞者均不能自愈,應徹底手術治療。在施行瘺管切除時,必須將有病變的組織及瘺管周圍瘢痕一併徹底切除。
(3)特殊部位的瘺管,如肛門瘺管,術中需保護肛門括約肌,避免出現術後大便失禁,可採用掛線法,術後坐浴換藥治療。
3.負壓吸引治療:腸瘺、膽瘺等在糾正水與電解質平衡及營養補充時,對瘺管進行充分負壓吸引,常可自愈。如經久不愈導致水、電解質大量丟失者,應及早手術治療。