汞中毒

汞中毒概述

汞為銀白色的液態金屬,常溫中即有蒸發。汞中毒以慢性為多見,主要發生在生產活動中,長期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神-神經異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀。大劑量汞蒸氣吸入或汞化合物攝入即發生急性汞中毒。對汞過敏者,即使局部塗沫汞油基質製劑,亦可發生中毒。
經食物攝入人體的汞量如今已達到20~30μg/d,嚴重污染地區甚至高達200~300μg/d﹐這給人類健康構成嚴重威脅,故汞中毒防治已成為世界各國共同面臨的重要課題。

汞中毒病因

由於汞富於流動性,且易在常溫下蒸發,故汞中毒是常見的職業中毒。主要發生在生產中長期吸入汞蒸氣或汞化合物粉塵。生產性中毒見於汞礦開采、汞合金冶煉、金、銀提取、真空汞、照明燈、儀錶、溫度計、補牙、雷汞,顏料、製藥、核反應堆冷卻劑和防原子輻射材料等生產工人中。
汞廣泛存在於自然界,各種自然現象可使汞從地表經大氣﹑雨雪等環節不斷循環﹐並可為動植物所吸收。人類的生產活動可明顯加重汞對環境的污染。此種人為污染比重雖不很大,但排放集中,故危害遠較自然污染嚴重。含汞污水對江河湖海的污染即可引起公害病,如水俁病
短時間(>3~5小時)吸人高濃度汞蒸氣(>1.0mg/m3)及口服大量無機汞可致急性汞中毒;服用或塗抹含汞偏方可致亞急性汞中毒;職業接觸汞蒸氣常引起慢性汞中毒。

汞中毒臨床表現

汞中毒臨床表現與進人體內汞的形態、途徑、劑量、時間密切相關。
1.急性汞中毒
(1)全身癥狀  口內金屬味、頭痛頭暈、噁心、嘔吐腹痛腹瀉乏力、全身酸痛、寒戰發熱(38~39℃),嚴重者情緒激動、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。
(2)呼吸道表現  咳嗽、咳痰、胸痛呼吸困難、發紺、聽診可於兩肺聞及不同程度乾濕噦音或呼吸音減弱。
(3)消化道表現  齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒鬆動、流涎、可有“汞線(mercurialline)”、唇及頰黏膜潰瘍,可有肝功能異常及肝臟腫大。口服中毒可出現全腹痛、腹瀉、排黏液或血性便。嚴重者可因胃腸穿孔導致泛發性腹膜炎,可因失水等原因出現休克,個別病例出現肝臟損害。
(4)中毒性腎病  由於腎小管上皮細胞壞死,一般口服汞鹽數小時、吸入高濃度汞蒸氣2~3天出現水腫無尿、氮質血症、高鉀血症酸中毒尿毒症等直至急性腎衰竭並危及生命。對汞過敏者可出現血尿嗜酸性粒細胞尿,伴全身過敏癥狀,部分患者可出現急性腎小球腎炎,嚴重者有血尿、蛋白尿、高血壓以及急性腎衰竭(ARF)。
(5)皮膚表現  多於中毒後2~3天出現,為紅色斑丘疹。早期於四肢及頭面部出現,進而全身,可融合成片狀或潰瘍、感染伴全身淋巴結腫大。嚴重者可出現剝脫性皮炎
2.亞急性汞中毒
常見於口服及塗抹含汞偏方及吸入汞蒸氣濃度不甚高(0.5~1.0mg/m3)的病例,常於接觸汞1~4周後發病。臨床表現與急性汞中毒相似,程度較輕。但可見脫髮、失眠、多夢、三顫(眼瞼、舌、指)等表現。一般脫離接觸及治療數周後可治愈。
3.慢性汞中毒
(1)神經精神癥狀  有頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表現,經常心悸、多汗、皮膚劃痕試驗陽性、性欲減退月經失調(女),進而出現情緒與性格改變,表現易激動、喜怒無常、煩躁、易哭、膽怯、羞澀、抑鬱、孤僻、猜疑、註意力不集中,甚至出現幻覺、妄想等精神癥狀。
(2)口腔炎  早期齒齦腫脹、酸痛、易出血、口腔黏膜潰瘍、唾液腺腫大、唾液增多、口臭,繼而齒齦萎縮、牙齒鬆動、脫落,口腔衛生不良者可有“汞線”(經唾液腺分泌的汞與口腔殘渣腐敗產生的硫化氫結合生成硫化汞沉積於齒齦黏膜下而形成的約l毫米左右的藍黑色線)。
(3)震顫  起初穿針、書寫、持筷時手顫,方位不准確、有意向性,逐漸向四肢發展,患者飲食、穿衣、行路、騎車、登高受影響,發音及吐字有障礙,從事習慣性工作或不被註意時震顫相對減輕。肌電圖檢查可有周圍神經損傷
(4)腎臟表現  一般不明顯,少數可出現腰痛、蛋白尿、尿鏡檢可見紅細胞。臨床出現腎小管腎炎腎小球腎炎腎病綜合徵的病例少見。一般脫離汞及治療後可恢復。部分患者可有肝臟腫大,肝功能異常。

汞中毒檢查

1.尿汞和血汞測定
在一定程度上反映體內汞的吸收量,但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴重程度無平行關係。
2.慢性汞中毒患者
可有腦電圖波幅和節律電活動改變,周圍神經傳導速度減慢,血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶體酶、紅細胞膽鹼酯酶和血清巰基等降低。
3.X線胸片
可見兩肺廣泛不規則陰影,多則融合成點、片狀影,或呈毛玻璃樣間質改變。

汞中毒診斷

根據病史和典型的癥狀體徵,急性汞中毒的診斷多無困難;尿汞明顯增高具有重要的診斷價值。慢性汞中毒的診斷必須具備明確的長期汞接觸史;可根據診斷標準分為輕﹑中﹑重三級。輕度中毒已具備汞中毒的典型臨床特點,如神經衰弱﹑口腔炎﹑震顫等,程度較輕;若上述表現加重,並具有精神和性格改變,可診為中度中毒;若再合併有中毒性腦病,即可診為重度中毒。尿汞多不與癥狀體徵平行,僅可作過量汞接觸的依據;若尿汞不高,可行驅汞試驗,以利確診。

汞中毒鑒別診斷

急性汞中毒需與急性上呼吸道感染、感染性肺炎藥物過敏、傳染性疾病等相鑒別;慢性汞中毒註意與神經衰弱、帕金森、慢性酒精中毒等相鑒別。

汞中毒治療

1.急救處理
口服汞及其化合物中毒者,應立即用碳酸氫鈉或溫水洗胃催吐,讓後口服生蛋清、牛奶或豆漿,吸附毒物,再用硫酸鎂導瀉。吸入汞中毒者,應立即撤離現場,更換衣物。
2.驅汞治療
急性汞中毒可用5%二巰丙磺鈉溶液,肌內註射;以後每4~6小時1次,1~2天后,每日1次,一般治療1周左右。也可選用二巰丁二鈉或二巰丙醇。治療過程中若患者出現急性腎功能衰竭,則驅汞應暫緩,而以腎衰搶救為主;或在血液透析配合下作小劑量驅汞治療。慢性汞中毒驅汞治療常用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液,肌肉註射,每日1次,連用3天,停藥4天為一療程。根據病情及驅汞情況決定療程數。
3.對症支持治療
補液,糾正水、電解質紊亂,口腔護理,並可應用糖皮質激素,改善病情。發生接觸性皮炎時,可用3%硼酸濕敷。
有機汞接觸史一旦確定,則無論有無癥狀皆應進行驅汞治療。方法同慢性汞中毒,但頭一周應按急性汞中毒處理;口服中毒者則應及時洗胃。對症支持療法對有機汞中毒尤為重要,主要用以保護各重要器官特別是神經系統的功能,因單純驅汞並不能阻止神經精神癥狀的發展。

汞中毒預防

1.用無毒或低毒原料代替汞,如用電子儀錶代替汞儀錶,用酒精溫度計代替金屬汞溫度計。
2.冶煉或灌註汞時應設有排氣罩或密閉裝置以免汞蒸氣逸出,定期測定車間空氣中汞濃度。汞作業車間的牆壁、地面和操作台的錶面應光滑無裂隙,便於清掃除毒。車間溫度不宜超過15~16℃。車間空氣中汞最高容許濃度訂為0.001mg/m3。
3.汞作業工人應每年體格檢查一次,及時發現汞吸收和早期汞中毒患者,以便及早治療,含汞廢氣、廢水、廢渣要處理後排放。
4.家庭汞泄露時的處理辦法是:如果還有液體的話,應該將硫粉撒在上面,讓其反應;如果已經揮發,註意室內通風,不能用手直接接觸汞,以免發生皮膚過敏。