Chance骨折

Chance骨折概述

骨的屈曲牽張性骨折,多見於高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折,亦可將其視為屈曲型骨折的一個特殊類型。
Chance骨折是Chance於1948年首先報道。對此類骨折早期認識見於使用保險帶的乘車人員緊急剎車造成身體上部屈曲並向前的剪力導致骨折,但逐漸發現此類骨折並非只發生於系安全帶人員,認為稱之為屈曲過伸型骨折應該更為合理。根據骨折損傷節段及韌帶損傷位置將此類骨折分為四型,其中單一平面,骨折線貫通棘突、椎弓根、椎體骨性結構的稱之為Chance骨折,占屈曲過伸型骨折的47.3%。

Chance骨折病因

部急劇前移、屈曲時,常致此損傷。以高速公路上交通事故為多發,大在撞車的瞬間乘員身體上部急劇向前移位及屈曲,此時以椎節的前方(柱)為樞紐,後柱韌帶或棘突受牽張力作用而破裂,並延及中柱,亦可達前柱處。典型的Chance骨折骨折線是從後向前由棘突開始、經椎板、椎弓根達椎體。非典型者其損傷是棘突上韌帶先破裂,而後棘間韌帶、黃韌帶、後縱韌帶乃至椎間隙完全斷裂。

Chance骨折臨床表現

腰椎屈曲型骨折相似,椎節局部癥狀明顯可伴有脊髓受累癥狀,但發生率較低,且程度較輕。外傷後脊柱棘突骨折可見皮下血腫,局部劇烈的疼痛,伴有損傷部位的局部壓痛,患者的脊柱活動明顯受限,可因活動或搬運時引起局部疼痛。嚴重者引起完全或不完全感覺、運動和括約肌功能障礙。

Chance骨折檢查

橫突及椎弓根呈水平撕裂骨折,在由棘突水平骨折而致棘突間距增寬,椎體後緣高度或損傷平面椎體後間隙增寬。因掃描線平行於骨折平面,故CT檢查無陽性發生,矢狀面斷層意義較大。

Chance骨折診斷

場所及機制、臨床特點及影像學所見不難做出診斷。X線側位片即可明確受損部位及椎節分裂程度,伴有脊髓癥狀者應行CT掃描或MRI檢查。

Chance骨折治療

照椎體屈曲壓縮骨折處理,但手術率較一般屈曲性骨折明顯為高,必要時可前後雙向施術。