創傷

創傷概述

創傷(trauma)是機械因素引起人體組織或器官的破壞。加於人體的任何外來因素還包括高溫、寒冷、電流、放射線、酸、鹼、毒氣、毒蟲、蚊咬等所造成的結構或功能方面的破壞。創傷極為常見。不僅可以大量發生在戰爭時期,也可發生在和平時期。包括:割傷、刺傷挫傷扭傷。由於工業、農業、交通業及體育事業的高速發展,各種事故所造成的創傷日趨增多。創傷不僅發生率高,而且程度差別很大,傷情可以嚴重而複雜,甚至危及傷員的生命。嚴重創傷可引起全身反應,局部表現有傷區疼痛、腫脹、壓痛;骨折脫位時有畸形及功能障礙。嚴重創傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙。急救時應先防治休克,保持呼吸道通暢,對傷口包扎止血,併進行傷肢固定,將傷員安全、平穩、迅速地轉送到醫院進一步處理,開放性傷口要及時行清創術。對大量出血的患者,宜首先採取止血方法;對切割傷、刺傷等小傷口,若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢;傷口宜用清潔的水洗凈,無法徹底清潔的傷口,須用清潔的布覆蓋其錶面,不可直接用棉花、衛生紙覆蓋。

創傷病因及常見疾病

1.交通傷
交通傷占創傷的首要位置。現代創傷中交通傷以高能創傷(高速行駛所發生的交通傷)為特點,常造成多發傷、多發骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴重損傷。
2.墜落傷
隨著高層建築增多,墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷,以脊柱和脊髓損傷骨盆骨折為主,也可造成多發骨折、顱腦損傷、肝脾破裂
3.機械傷
機械傷以絞傷、擠壓傷為主,常導致單肢体開放性損傷或斷肢、斷指,組織挫傷血管、神經、肌腱損傷和骨折。
4.銳器傷
傷口深,易出現深部組織損傷,胸腹部銳器傷可導致內臟或大血管損傷,出血多。
5.跌傷
常見於老年人,造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。
6.火器傷
一般表現為傷口小,但傷口深,常損傷深部組織、器官,也可表現為穿透傷,入口傷小,出口傷嚴重。

創傷鑒別診斷

1.閉合性創傷
表現為受傷局部疼痛、腫脹、淤血及血腫。疼痛劇烈時可引起暈厥或休克;若受傷部位深組織或器官同時有破壞,可有內出血而出現一系列休克的癥狀,如四肢濕冷、呼吸急促而淺、意識障礙、脈搏快、血壓低、尿量減少等。若有骨折或脫位,則受傷部位出現畸形及功能障礙。
2.開放性創傷
局部的傷口是最突出的臨床表現,傷口內有不同程度的外出血;若開放傷口深及臟器或深部血管,可有內出血。休克常是嚴重開放性創傷的主要臨床表現。傷員常有發熱(38℃左右),為局部出血或壞死組織分解產物吸收所致。休克糾正後仍無尿少尿則可能是急性腎衰竭。有時可見急性呼吸窘迫綜合徵:雖無胸部創傷,但有進行性的呼吸困難,呼吸增快,每分鐘超過40次。

創傷檢查

1.根據各受傷部位的解剖、排除局部可能存在的各種組織、臟器的破壞。
2.應用各種化驗檢查,X射線攝片,計算機斷層攝片等檢查,增加診斷的正確性。

創傷治療原則

1.急救
(1)最優先考慮並立刻搶救:呼吸道阻塞引起窒息,心血管損害及嚴重外出血。窒息如不解救可以即刻致死,對有頭面部創傷的傷員要特別註意,可用鼻咽管或氣管內插管維持呼吸道通暢。嚴重外出血可用加壓包扎,止血帶或抗休克褲控制。應用止血帶應每隔1小時放鬆一次,以免因長時期缺血引起組織壞死。
(2)優先考慮搶救:腹腔及腹膜後創傷,顱腦脊髓創傷及廣泛軟組織創傷。
(3)需要搶救:泌尿生殖系統創傷,面部創傷,骨折,脫位,周圍血管、神經、肌腱創傷,軟組織創傷。骨折或嚴重軟組織創傷應給以固定。
(4)胸腔開放性或吸氣性傷口:應立即封閉,否則也可因嚴重缺氧而死亡。
(5)休克:傷員因出血而休克,可先輸入平衡液,如林格氏乳酸鹽溶液,以糾正低血容量。
2.儘早就醫
經過各種搶救,傷員情況得以轉危為安或保持穩定後再運送。運送過程應註意安全、平衡、迅速。