惡性腫瘤所致貧血

惡性腫瘤所致貧血概述

惡性腫瘤所致貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血。其貧血表現類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異。臨床表現隨腫瘤種類、發生部位及轉移擴散程度不同而異。消化道腫瘤貧血發現較早,癥狀重,常與其易引起出血和合併營養吸收障礙有關,甚至貧血為腫瘤的首發癥狀而引起註意。

惡性腫瘤所致貧血病因

腫瘤相關性貧血是惡性腫瘤常見的伴隨疾病之一,其發生具有多種原因,疾病本身因素如失血及骨髓侵犯等;抗腫瘤治療相關性貧血如化療及腫瘤放射治療後骨髓抑制等。

惡性腫瘤所致貧血病理

1.外周血
為正細胞、正色素性貧血,網織紅細胞多增加,貧血嚴重者可見異形及嗜點彩紅細胞,如合併微血管病性貧血,異形紅細胞數量明顯增多。消化道腫瘤患者常合併失血,其貧血表現為小細胞、低色素性貧血。腫瘤轉移至骨髓時周圍血可出現幼紅、幼粒細胞,貧血為中重度。白細胞正常或增多是由於腫瘤可刺激中性粒細胞增加所致。血小板計數正常或減低。
2.骨髓象
要註意腫瘤細胞,癌細胞多有數個聚集或成團塊傾向,其形態的共同特點為:①細胞和核均較大,染色較濃;②多形性;③胞核/胞質比例增大;④核仁大、數目不等,呈異形性。但原始神經細胞瘤細胞形態酷似原粒或原淋巴細胞,且無聚集和成團傾向,胞膜易破,成為裸核,胞質內含有黏液,糖原反應陽性。腫瘤所致的鐵粒幼細胞貧血則骨髓幼紅細胞的鐵染色增多,環型鐵粒幼細胞>15%。常有骨髓細胞壞死。
3.血清鐵減低
總鐵結合力正常或稍下降,鐵飽和度減低,符合慢性病貧血患者鐵代謝特點,但如合併出血或明顯溶血,則分別有相應鐵代謝特點。紅細胞生存時間大多稍縮短。

惡性腫瘤所致貧血臨床表現

臨床表現隨腫瘤種類、發生部位及轉移擴散程度不同而異。消化道腫瘤貧血發現較早,癥狀重,常與其易引起出血和合併營養吸收障礙有關,甚至貧血為腫瘤的首發癥狀而引起註意。相反,肺癌貧血發現較晚,貧血輕,貧血癥狀往往被腫瘤自身癥狀掩蓋。一般腫瘤晚期貧血癥狀較初期嚴重,多為化療或放療引起骨髓抑制、癌骨髓轉移、患者免疫低下繼發感染、營養吸收不良等綜合因素引起。

惡性腫瘤所致貧血檢查

可行X線、CT、B超、心電圖、生化等檢查。

惡性腫瘤所致貧血診斷

根據患者病情、臨床表現、癥狀、體徵選擇X線、CT、B超、心電圖、生化等檢查可進行診斷。

惡性腫瘤所致貧血治療

1.治療所致貧血主要取決於腫瘤治療,如經外科手術、化療、放療及生物治療後,腫瘤治愈或療效達到臨床緩解,則貧血可顯著改善甚至消失。
2.在腫瘤治療過程中如貧血嚴重可採用輸血治療,或用紅細胞生成素隔天皮下註射1次,4~6周後可使紅細胞和血紅蛋白上升,減輕貧血癥狀。對不伴有營養缺乏原因的腫瘤所致貧血患者,補充鐵劑葉酸和維生素B12。合併自身免疫性溶血性貧血者激素可能暫時有效。