反向斜視

反向斜視概述

反向斜視是一種罕見的特殊類型斜視。在同一眼上,眼球有時內斜,有時外斜;或當一眼註視時另眼內斜而另眼註視時,該眼反而外斜,此種特異的反常現象即為反向性斜視。內外斜視共存於同一病例的現象臨床上極為罕見。發病年齡較早,出生或生後早期即發生外斜視,2~3歲才出現內斜視。

反向斜視病因

反向性斜視的病因尚不清楚。有人認為,反向性斜視見於屈光參差、以往曾行眼肌手術調節不等、眼外肌部分麻痹或運動受限,以及因黃斑異位引起的假性外斜視亦可見於眼球後退綜合徵,由於眼球運動異常,根據註視方向的不同,有時出現內斜視,有時出現外斜視。

反向斜視臨床表現

1.分類
(1)間歇性外斜合併調節性內斜  看近視時表現為調節性內斜視,而看遠時為間歇性外斜視
(2)分離性垂直偏斜合併內斜和外斜  本型臨床上較多見。
(3)分離性水平偏斜(DHD)  是指違背Hering法則的水平眼位分離的偏斜狀態,如右眼註視時,左眼向內或外偏斜,當左眼註視時,DHD則是向外或向內偏斜,可同時伴有隱性眼震。如眼前放置三棱鏡時,被三棱鏡中和的眼不動,對側眼反而內轉分離性水平偏斜,是近來新提出的反向性斜視的一種,它不同於分離性垂直偏斜合併內斜視和外斜視,本型多見於斜視矯正術後,可合併有調節因素。
2.臨床特征
(1)發病年齡較早,出生或生後早期即發生外斜視,2~3歲才出現內斜視。
(2)均有內斜視與外斜視同時存在的特點,外斜視生後早期發病,與先天因素有關,內斜視與調節因素有關。
(3)屈光狀態以遠視最多,部分患者遠視在中度以上。
(4)斜視度經常變化,有時外斜視,有時內斜視,有時正位,很難獲得固定的度數,一般內斜視在5~20△,外斜視在10~25△。
(5)雙眼視功能不良者居多,視力多為弱視
(6)AC/A比率正常或低於正常。
(7)戴遠視矯正鏡後,多數內斜可獲得矯正或減輕。
(8)本病常見於間歇性外斜合併調節性內斜,或在分離性垂直偏斜的基礎上合併內斜與外斜。而單純分離性水平偏斜則極罕見。

反向斜視檢查

包括眼位視力、斜視度等檢查。

反向斜視診斷

本病的診斷要點應根據間歇性外斜與調節性內斜的特點。

反向斜視鑒別診斷

註意與分離性垂直偏斜(DVD)合併內斜和外斜的鑒別。

反向斜視治療

1.間歇性外斜視合併調節性內斜視
首先應散瞳驗光,如有遠視應全部矯正,如合併弱視則應行弱視治療,對間歇性外斜視可以手術矯正。
2.分離性垂直偏斜合併內斜和外斜
(1)如有遠視  首先應全部矯正,然後根據分離性垂直偏斜及外斜的程度進行治療。如有礙外觀可行上直肌後退術和外直肌後退術。
(2)如無遠視  根據兩眼上斜及外斜的程度,可分別行上直肌和外直肌後退術。
(3)對內斜的處理  除矯正遠視外可追蹤觀察。因有些病例內斜可逐漸好轉。如做手術,有加重外斜的可能,故禁忌行內直肌後退術。
3.分離性水平偏斜  
如有遠視應全部矯正,有些病例戴遠視鏡後外斜度數可能加大,可考慮做外直肌後退或後固定縫線術;或後退加後固定縫線術對殘留的內斜應隨訪觀察。