新生兒反應低下

新生兒反應低下概述

新生兒反應低下是一組臨床癥狀,包含一定程度的哭聲弱和吸吮無力,肌張力減退,肢体活動減少、意識障礙等。新生兒不僅在中樞神經系統疾病時表現反應低下,其他如重症感染、休克、脫水、酸中毒、代謝紊亂、貧血、低體溫呼吸衰竭等,均可表現反應低下。臨床上反應低下常被用來判定病情輕重程度。

新生兒反應低下病因

1.中樞神經系統疾病 
反應低下在任何原因的中樞神經系統疾病中是最常見的表現之一,常見疾病如圍產期窒息後、缺氧缺血性腦病、顱內出血、中樞神經系統感染等。新生兒期化膿性腦膜炎可僅表現反應低下。足月兒在化膿性腦膜炎早期表現激惹,對刺激過敏,病變進展至一定程度,可出現反應低下,提示病情加重。
2.敗血症
可發生於宮內、產時或產後的嚴重感染時表現為反應低下。
3.呼吸衰竭
新生兒缺氧時很快進入抑制狀態,出現反應低下等表現。
4.低體溫
一般認為體溫低於35℃以下時,反應便遲鈍,至33℃以下呈半昏迷狀態。
5.低血糖
小於胎齡兒早產兒發生低血糖時,常首先表現反應低下、呼吸暫停或陣發性青紫,有時反應低下成為惟一癥狀。
6.藥物
母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥,如妊娠高血壓綜合徵母親分娩前用大量硫酸鎂靜脈滴註,患兒可發生高鎂血症而表現反應低下,甚至呼吸受抑制。母親分娩前2h內用派替啶等麻醉藥,不僅使新生兒易發生初生窒息,並且生後表現反應低下。
7.狀腺功能低下
若患兒為過期產,出生後少,反應低下,少哭,喂養困難,基礎體溫偏低,同時又便秘腹脹皮膚粗糙、臍疝黃疸消退遲等應考慮有甲狀腺功能低下可能,進行甲狀腺功能測定以明確診斷。
8.其他
新生兒期許多疾病,如脫水酸中毒、心功能不全、休克、貧血、顱內出血、21-三體綜合徵以及急性腎功能衰竭時,均可表現反應低下。

新生兒反應低下臨床表現

新生兒期反應低下在癥狀和體徵上均有表現,首先患兒吃奶減少、哭鬧少及四肢活動少,嚴重時不吃、不哭及不動;體徵上表現四肢肌張力減低、生理反射減弱。新生兒如有反應低下,首先要判定反應低下程度,其次檢查伴隨癥狀,作必要的輔助檢查,儘快確定原發疾病。
1.意識障礙
檢查新生兒意識障礙的方法是給新生兒刺激,包括痛覺刺激,觀察有無反應及反應程度。刺激方法可用手輕搖胸部,也可用手指彈足底,如無反應可用針刺作痛覺刺激。
2.肌張力減退
新生兒肌張力減退既可以是神經系統或肌肉病變的一個癥狀,也是許多全身疾病嚴重時中樞神經系統受抑制的一種表現。肌張力減退表現為雙下肢外展、雙臂鬆軟、肘膝關節活動範圍加大,肢体被動運動時無抵抗,做牽拉反應時拉嬰兒雙手從仰卧到坐起時,頭往後垂不能與軀幹保持在一直線上。幾秒鐘直立托起時,頭不能垂直,四肢鬆軟、搖晃;水平托起時,頭和四肢軟弱無力地下垂。新生兒肌張力減退常伴隨哭聲微弱、吸吮無力、吞咽困難、自主運動明顯減少。
3.生命體徵和神經系統檢查
生命體徵如體溫、心率、呼吸和血壓均應及時記錄。神經系統檢查包括頭圍、囟門壓力、有無驚厥、呼吸節律、眼球運動、瞳孔大小及對光反應,以及原始反射均應一一詳細檢查,必要時檢查眼底,觀察有無視盤水腫及眼底出血。對反應低下患兒的檢查應著重在呼吸衰竭、循環衰竭、休克、高熱和體溫不升以及神經系統檢查等方面。

新生兒反應低下檢查

新生兒敗血症外周血白細胞數增多或減少,桿狀核增高,血小板數減少,C-反應蛋白明顯增加,膽紅素增高,血培養陽性有助於診斷;呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病患兒,血氣分析低氧血症,高碳酸血症,呼吸性或代謝性酸中毒等,重症Ⅱ型呼衰,PaCO2高達9.3kPa(70mmHg)以上;血糖監測有助於低血糖的診斷;中樞神經系感染如化膿性腦膜炎,腰穿可確診;母親用硫酸鎂至嬰兒發生高鎂血症時,血鎂>1.75mmol/L(3.5mEq/L);發生急性腎衰竭時,有尿常規和血生化的一系列改變。

新生兒反應低下診斷

1.意識障礙  
檢查新生兒意識障礙的方法是給新生兒刺激,包括痛覺刺激,觀察有無反應及反應程度。刺激方法可用手輕搖胸部,也可用手指彈足底,如無反應,可用針刺作痛覺刺激。Fenichel將新生兒意識障礙分為4種狀態:
 (1)嗜睡:很容易喚醒,但不易保持覺醒狀態。
(2)遲鈍:用非痛性刺激可以喚醒,但醒來很遲,且不完全清醒,不能保持覺醒狀態。
(3)淺昏迷(昏睡):只有疼痛刺激才能喚醒。
(4)昏迷:疼痛刺激也不能喚醒。
2.肌張力減退  
新生兒肌張力減退既可以是神經系統或肌肉病變的一個癥狀,也是許多全身疾病嚴重時中樞神經系統受抑制的一種表現。
3.體格檢查  
重點檢查維持生命的能力和伴隨癥狀。生命體徵如體溫、心率、呼吸和血壓均應及時記錄。

新生兒反應低下治療

主要是原發病的治療。加強護理、防止併發症,並加強支持治療。反應低下並非特異性,只是提示各種疾病病情已達嚴重程度的一個表現,若同時伴有心率、呼吸減慢或體溫下降,則病情已危重,需緊急處理。

新生兒反應低下預防

1.做好孕期和圍生期保健,儘量避免早產、產傷、窒息。
2.提供良好的環境和清潔的用具,有適宜的室溫和濕度。新生兒室應嚴格執行消毒隔離制度,杜絕各種交叉感染的機會。
3.加強新生兒護理,嚴冬季節出生的小兒應註意保暖,做好皮膚、黏膜、臍部的清潔護理,減少皮膚感染的機會。
4.合理喂養,提倡母乳喂養、合理喂養,以保證小兒營養和熱量的需求。
5.其他有羊膜早破及出生時羊水污染者,應給予預防和控制感染。有窒息、缺氧者給予吸氧,積極預防和治療新生兒感染和各種疾病。