叢集性頭痛

叢集性頭痛概述

叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴重的一種,屬於血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內密集發作而得名。多見於青年人,20~40歲,男性發病率為女性的4~5倍,一般無家族史。分為發作性和慢性兩種類型。

叢集性頭痛病因

病因不明,傳統觀點認為叢集性頭痛與血管功能障礙有關。

叢集性頭痛臨床表現

發作時無先兆,頭痛固定於一側眼及眼眶周圍。發作多在晚間,初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感,數分鐘後迅速發展為劇烈脹痛或鑽痛,並向同側額顳部和頂枕部擴散,同時伴有疼痛側球結膜充血流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫,少有嘔吐。大部分患者發作時病側出現Horner’s徵。頭痛時患者十分痛苦,坐卧不寧,一般持續15~180分鐘,此後癥狀迅速消失,緩解後仍可從事原有活動。呈叢集性發作時,即每天發作1次至數次,每天大約在相同時間發作,有的像定時鐘一樣,幾乎在恆定的時間發作,每次發作癥狀和持續時間幾乎相同。叢集性發作可持續數周乃至數月後緩解,一般1年發作1~2次,有的患者發病有明顯季節性,以春秋季多見。緩解期可持續數月至數年,本病60歲以上患者少見,提示其病程有自行緩解傾向。慢性叢集性頭痛極少見,占叢集性頭痛不足10%,可以由發作性叢集性頭痛轉為慢性,也可以自發作後不緩解成持續性發作。慢性叢集性頭痛臨床癥狀與發作性叢集性頭痛臨床癥狀相同,癥狀持續發作1年以上,或雖有間歇期,但不超過14天。

叢集性頭痛檢查

1.顱腦CT或MRI排除顱內、外引起頭痛的器質性疾病。MRI顯示發作期同側下丘腦灰質激活。
2.組胺試驗可誘發典型疼痛即可診斷。

叢集性頭痛診斷

1.以一側眶周和前額的突發性搏動痛或脹痛為主,可一天內發作數次,連續發作數天至數月後中止。間隔數周、數月或數年後又以原有形式複發。
2.頭痛突發突止,發作時間較恆定,1次發作持續數l0分鐘至數小時。
3.發作時常伴有眼部充血、流淚、鼻阻、流涕,少數可有噁心、嘔吐。
4.腦阻抗血流圖呈高血容量型。
5.可能有過敏、顱腦外傷、鼻竇炎頸椎病變等病史及相應體徵。

叢集性頭痛鑒別診斷

1.偏頭痛
叢集性偏頭痛發作與典型偏頭痛容易鑒別,但是,與非典型性偏頭痛常不易鑒別。普通型偏頭痛發作時,有部分患者有視覺障礙或其他血管痙攣的表現。頭痛常是普遍性而不限於一側,也沒有連續和密集發作的特點。面部偏頭痛,有些患者頭痛的部位雖然在面部或與叢集性頭痛的部位一樣,但疼痛一般較輕而持續時間較長。
2.血管性頭痛
叢集性頭痛發病機制是患者頭痛時頭顱外動脈擴張現象,因此傳統上列為血管性偏頭痛特殊類型。但本頭痛與內分泌紊亂無明顯關係,更年期發作不見減少,發作時血漿中5-羥色胺並不減少,而組胺升高,由於頸部血管對組胺超過敏反應所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發,亦有人認為缺氧也可以誘發。

叢集性頭痛併發症

發作時多伴有患側鼻塞、流涕、流淚、結膜充血。由於長期頭痛,患者會出現情緒抑鬱,性格改變等精神癥狀。

叢集性頭痛治療

1.與偏頭痛治療基本相同。發作時可口服麥角胺,或者在每天發作前服。預防發作或減輕發作時的癥狀,連服10~14天。舒馬普坦(舒馬坦))是5-HT受體激動藥,與5-HT受體結合,從而抑制5-HT的擴血管作用,使血管收縮達到治療目的,可以口服、滴鼻、皮下或靜脈註射,用藥後如出現胸悶、胸部發緊應立即停用。叢集發作時口服潑尼松,或甲潑尼龍潑尼松龍)靜脈滴註,至叢集發作停止後停藥。
2.發作時面罩吸氧或高壓氧治療,對部分患者有效。鈣離子拮抗藥,如氟桂利嗪(氟桂嗪)。抗癲癇藥物,如丙戊酸鈉,部分患者有效。非甾類固醇類止痛藥,如阿司匹林吲哚美辛(消炎痛)、雙氯酚酸等可以試用。組胺脫敏治療對部分患者有效。藥物治療無效的患者可試用神經阻滯療法,如利多卡因蝶齶神經節阻滯,眶上神經或眶下神經酒精註射,射頻三叉神經節阻滯。預後良好,多數經治療或自行緩解。

叢集性頭痛預防

避免誘因,註意飲食,禁酒,保持心境平和。