Colles骨折

Colles骨折概述

Colles骨折是指橈骨下端的骨松質骨折。骨折發生在橈骨下端2~3釐米範圍內的骨松質部位,為人體最常發生的骨折之一,占所有骨折的10%,以成年人居多。骨折多為粉碎型,關節面可被破壞,兒童受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。

Colles骨折病因

多為平地跌倒,手掌撐地、腕關節處於背伸及前臂內旋位時,以致暴力集中於橈骨遠端松質骨處而引起骨折。在此種狀態下,骨折遠端必然出現向背側及橈側的移位。此時,尺骨莖突可伴有骨折,三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂。

Colles骨折臨床表現

患者腕背伸位跌倒,手掌著地後,感腕部劇痛,不敢活動,腫脹,尤以局部腫脹明顯,有時可見皮下淤血,手指處於半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能減輕些疼痛,如正中神經受壓則有手指麻木等正中神經功能障礙表現,Colles骨折的典型體徵如下:
1.銀叉狀畸形
骨折遠端連同手部向背側移位,其近側有凹陷。
2.槍刺狀畸形
骨折遠端連同手部向橈側移位,中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上。
3.直尺試驗
正常時,將直尺放於腕尺側,尺骨莖突距直尺在1釐米以上,橈骨下端骨折時,尺骨莖突可與直尺接觸。
4.尺骨莖突與橈骨莖突直線關係
橈骨下端骨折後尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上,正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1~1.5釐米。
骨折分類方法不一,目前被廣泛採用的是Frykman的分類,基於關節面的損傷、下尺橈關節的損傷、尺骨遠端有否骨折等,將橈骨遠端骨折分為8類。
(1)關節外骨折,無尺骨遠端骨折。
(2)關節外骨折,有尺骨遠端骨折。
(3)關節內骨折,波及橈腕關節,但無尺骨遠端骨折。
(4)關節內骨折,波及橈腕關節,有尺骨遠端骨折。
(5)關節內骨折,波及下尺橈關節,無尺骨遠端骨折。
(6)關節內骨折,波及下尺橈關節,有尺骨遠端骨折。
(7)關節內骨折,波及橈腕關節及下尺橈關節,但無尺骨遠端骨折。
(8)關節內骨折,波及橈腕關節及下尺橈關節,有尺骨遠端骨折。

Colles骨折檢查

X線攝影:橈骨在距關節面3.0釐米左右處橫斷。正位片上骨折遠段向橈側移位,可與骨折近段有嵌插,下尺橈關節距離增大(分離)。橈骨下端關節面向尺側傾斜度減少,正常為20°~25°,骨折後可減小到5°~15°甚至消失;側位片上,橈骨遠端向背側移位,關節面掌側傾斜角度減少或消失,正常為10°~15°。
在老年人,骨折遠段可呈粉碎性骨折

Colles骨折診斷

根據外傷史、臨床癥狀體徵、X線所見即可確診。

Colles骨折併發症

1.受傷時常伴有肩、肘關節挫傷,加上骨折處的疼痛,患肢活動量減少,時間久之肩、肘關節會發生僵直。
2.骨折畸形可出現正中神經受壓癥狀。隨著骨折的復正,可以逐漸恢復。
3.拇長伸肌腱斷裂。一般發生在傷後4周,有時出現更晚。斷裂原因有兩種可能,一為原始損傷所致,另一種是骨折波及Lister結節,該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發生斷裂。
4.骨折整復或固定失敗。均可導致骨折畸形愈合。
5.可發生Sudeck骨萎縮(反射性交感性骨萎縮、創傷後骨萎縮)。
6.可同時合併腕舟骨骨折,檢查時應註意,以免漏診。

Colles骨折治療

1.無移位的Colles骨折,中立位石膏托固定4周。有移位者,絕大多數均採用閉合複位及外固定治療。
2.手術治療。近年來,隨著內固定技術的發展,切開複位內固定技術已用於治療Colles骨折,尤其對於關節內骨折,療效較好。

Colles骨折預後

一般預後較好,腕關節活動可大部分恢復。