頸部脊髓損傷

頸部脊髓損傷概述

頸部脊髓損傷是一種非常嚴重的損傷,常造成患者死亡或殘疾。頸上段脊髓損傷者易發生四肢癱瘓,如果膈肌和肋間肌癱瘓,可發生呼吸困難,常致患者迅速死亡。頸下段脊髓損傷者在損傷平面以下出現肢体癱瘓,上肢呈節段性感覺和運動障礙;由於胸部呼吸肌癱瘓,患者僅有腹式呼吸,同時伴有括約肌功能障礙和Horner綜合徵。脊髓完全斷裂者可立即發生弛緩性完全癱瘓,損傷平面以下各種感覺和反射消失,一般不能恢復。

頸部脊髓損傷病因

頸髓損傷多伴發於頸椎損傷。依病因不同,可分為開放傷閉合傷。  
1.閉合傷  
多見於平時,因外力作用使頸椎發生過屈或過伸的活動引起脫位或骨折。間接造成脊髓損傷,主要見於工傷、車禍、運動事故或產傷等。  
2.開放傷  
多見於戰時的火器傷或銳器傷。銳器傷(如刀刺傷)由於椎板的阻擋損傷常偏於一側,多引起脊髓的半斷性損傷。火器傷按彈體徑路與脊髓的關係可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷(以上多合併脊髓的嚴重損傷,多造成脊髓裂斷)、椎體傷和椎旁傷(間接造成脊髓損傷,且脊髓部分損傷較多)。火器性脊髓損傷程度差別很大,可為脊髓震蕩、挫傷、出血、骨折壓迫直致脊髓部分或全部裂斷。開放傷使硬脊膜穿破,與外界相通,極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。 

頸部脊髓損傷臨床表現

視損傷程度和部位而定。  
1.頸上段脊髓損傷  
易發生四肢癱瘓,如果膈肌和肋間肌癱瘓,可發生呼吸困難,常致患者迅速死亡。  
2.頸下段脊髓損傷  
在損傷平面以下出現肢体癱瘓,上肢呈節段性感覺和運動障礙。由於胸部呼吸肌癱瘓,患者僅有腹式呼吸,同時伴有括約肌功能障礙和Horner綜合徵。  
3.脊髓完全斷裂  
可立即發生弛緩性完全癱瘓,損傷平面以下各種感覺和反射消失,一般不能恢復。  
4.部分損傷  
也可能立即出現與完全斷裂同樣嚴重的完全截癱,也可能隨脊髓出血、水腫的發展,在數天內癥狀逐漸加重。如僅為脊髓震蕩,一般在數天或數周內,脊髓功能可逐漸恢復。損傷限於脊髓半側時,可出現Brown-Sequard綜合徵,即損傷側發生運動障礙,對側有痛覺及溫度覺障礙。

頸部脊髓損傷檢查

1.X線攝片 
可顯示頸椎骨折脫位、關節絞鎖、異物及骨折片壓迫和椎間隙狹窄等情況。有助於判斷脊髓損傷的性質和程度。但要特別謹慎勿使頸椎扭動,致脊髓損傷加重。X線片正常亦不能完全排除頸髓損傷。  
2.CT掃描 
對骨結構的顯示比MRI更清晰,不僅可發現骨折、脫位,並可顯示椎管腔變形和脊髓受壓現象。  
3.MRI檢查  
對脊髓和椎間盤的顯示優於CT檢查,矢狀面能直接觀察到脊髓損傷的範圍和程度以及有無椎管內血腫等。特別是慢性脊髓損傷,明顯優於CT掃描。  
4.腰椎穿刺及腦脊液動力學試驗  
有時腰穿可發現血性腦脊液。  
5.壓頸試驗  
受傷後截癱逐漸出現或加重者,如情況允許,應儘早做腰穿和壓頸試驗,可獲取蛛網膜下腔梗阻的依據。 
6.脊髓腔碘水造影  
可瞭解蛛網膜下腔梗阻或變形情況,如結合CT掃描則更具診斷價值。

頸部脊髓損傷診斷

1.病史  
有頸部外傷史並伴頸椎的脫位或骨折。  
2.臨床癥狀和體徵  
呼吸形態異常和(或)呼吸困難;肢体感覺異常,肢体運動障礙;有病理反射存在等。  
3.影像學檢查 
要全面檢查傷員,按傷情須先做處理。局部檢查註意有無畸形、壓痛、腫脹、肌痙攣、血腫。開放傷註意傷道方向及位置,有無腦脊液瘺或異物存留。

頸部脊髓損傷併發症

1.呼吸運動障礙  
當頸上段脊髓損傷時常可發生膈肌和肋間肌癱瘓,導致呼吸運動障礙,患者可因呼吸困難迅速死亡。
2.腦脊膜感染  
脊髓開放傷使硬脊膜穿破,與外界相通,極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。

頸部脊髓損傷治療

1.顱骨牽引  
閉合性頸髓損傷有頸椎骨折脫位者應先做顱骨牽引。X線攝片證實有椎管內骨片壓迫和上下關節絞鎖者,應先做椎板切除,摘除骨片和解除關節絞鎖後,再做顱骨牽引。進行多次X線攝片可瞭解頸椎複位情況,並做腰穿以瞭解腦脊液通暢情況,確實不能恢復者,再考慮手術探查。  
2.損傷早期應行藥物治療
主要藥物有基強的松龍、地塞米松、速尿、神經節苷脂等。
3.手術治療  
擴創縫合,椎板切除減壓,清除異物、骨片、血腫,修補硬脊膜瘺以及神經根吻合。
4.對症治療  
(1)註意營養,加強護理  雙下肢經常做被動運動及骨凸出處做肌肉按摩。以防止和及時處理壓瘡。  
(2)預防尿路感染  有尿瀦留者應留置導尿管或做恥骨上膀胱造瘺,防止尿路感染。  
(3)預防肺部併發症  定時翻身、吸痰、呼吸道抗生素霧化吸入。如有呼吸困難或排痰困難,應早做氣管切開術,以保持呼吸道通暢,便於採用人工呼吸機輔助胸部擴張,防止肺不張