腎上腺意外瘤

腎上腺意外瘤概述

腎上腺意外瘤是指在體格檢查或檢查非腎上腺疾病時經由腹部影像檢查意外發現的腎上腺占位性病變。隨著年齡的增大,其患病率也隨之上升,60~70歲的老年人群患病率高達6%。男女性別無差異。

腎上腺意外瘤病因

無功能的腎上腺皮質腺瘤的比例最高,能分泌激素的腎上腺腺瘤包括皮質醇分泌瘤,醛固酮分泌瘤和嗜鉻細胞瘤占的比例很低。此外腎上腺皮質癌和腎上腺轉移瘤也應註意。

腎上腺意外瘤臨床表現

大多數腎上腺意外瘤為無高分泌功能的良性腺瘤,臨床和實驗室檢查均無激素分泌增多的表現。
高功能的腎上腺意外瘤主要分泌皮質醇、雄激素、雌激素、鹽皮質激素或兒茶酚胺,以相應激素增多引起的臨床表現為主,如皮質醇增多常有向心性肥胖高血壓、糖耐量異常及骨質疏鬆等表現。
部分高分泌功能的腎上腺意外瘤無明顯的臨床癥狀,稱為寂靜型腺瘤,包括皮質醇分泌瘤、醛固酮分泌瘤及嗜鉻細胞瘤。

腎上腺意外瘤檢查

1.實驗室檢查
對於確定為腎上腺意外瘤的患者應進一步全面評價腫塊有無激素分泌功能,包括腎上腺皮質和髓質激素。對臨床疑為嗜鉻細胞瘤者,必要時可行藥理激發或抑制試驗,此外應用131Ⅰ-間碘苄胍核素顯像對嗜鉻細胞瘤的定性和定位診斷有一定的價值。
2.其他輔助檢查
影像學檢查對腎上腺意外瘤的性質的判斷有一定的指導作用,尤其CT,能顯示腫塊的位置、大小、CT值及增強檢查能否被強化等。

腎上腺意外瘤診斷

1.臨床上一旦發現腎上腺意外瘤,首先應全面瞭解患者的病歷資料,如有無可疑的臨床癥狀、既往病史,尤其腫瘤原發性高血壓等。對偶然發現的腫塊的定位很重要,即應明確腫塊是否位於腎上腺。
2.對臨床疑為嗜鉻細胞瘤者,必要時可行藥理激發或抑制試驗,此外應用131Ⅰ-間碘苄胍核素顯像對嗜鉻細胞瘤的定性和定位診斷有一定的價值。
3.影像檢查對腎上腺意外瘤的性質的判斷有一定的指導作用,尤其CT,能顯示腫塊的位置、大小、CT值及增強檢查能否被強化等等。
4.可能在檢測時尚未引起激素水平改變,應動態觀察,或行碘化膽固醇掃描,以明確有無功能。
腎上腺意外瘤的診斷主要應分清該腫瘤是否有激素分泌,是良性還是惡性。是否有激素分泌,主要靠激素測定和功能檢查。是否是良性還是惡性,主要靠影像檢查,最後確定應靠病理。

腎上腺意外瘤鑒別診斷

大部分腎上腺意外瘤是良性的,亦無激素分泌功能。對於每個腎上腺意外瘤患者,我們必須進行一系列的激素分泌功能檢查和是否為惡性腫瘤(原發的或轉移的)的鑒別,除外有激素分泌功能和惡性腫瘤的可能。

腎上腺意外瘤治療

1.腎上腺意外瘤的治療原則
(1)有激素分泌功能的應手術切除。
(2)腫瘤直徑≥4釐米的應手術切除。
(3)如明確為轉移瘤,隻影響一側腎上腺,對側腎上腺及其他部位都未發現轉移瘤者,也可以將腎上腺轉移瘤手術切除。
(4)直徑<4釐米者,如無惡性腫瘤的影像學特征,也無激素分泌功能,可以觀察隨訪。每3個月重覆1次超聲檢查,每半年至1年重覆CT和(或)MRI檢查。如發現腫瘤有明顯增大,或激素測定顯示有激素分泌功能,也應予以手術切除。
(5)腎上腺囊腫、髓脂瘤、血腫、出血、腎上腺結核,先天性腎上腺皮質增生等無手術的必要。
2.影像學及激素水平的動態監測
一般每6個月複查CT,如腫瘤有增大趨勢,應手術切除。對不能手術的腎上腺皮質癌,可用化療藥物治療。

腎上腺意外瘤預防

腎上腺意外瘤的處理是臨床醫師面臨的一個非常棘手的問題,妥善地處理有利於提高患者的生活質量和改善預後。應註意避免一經發現意外瘤就立即外科手術的處理方式。而對於有潛在危險的腫塊如腎上腺癌,若不及時處理,可導致病人死亡。