結腸破裂

結腸破裂概述

外力的作用致結腸穿孔稱為結腸破裂。臨床上主要表現為腹痛腹脹及細菌性腹膜炎發病率較小腸為低,因結腸內容物液體成分少而細菌含量多,故腹膜炎出現得較晚,但較嚴重。一部分結腸位於腹膜後,受傷後容易漏診,常常導致嚴重的腹膜後感染

結腸破裂病因

結腸破裂多發生於上腹或兩側腹的創傷,絕大多數為開放傷閉合傷極小。

結腸破裂臨床表現

1.腹痛、腹脹、發熱
2.腹肌緊張,全腹壓痛,反跳痛移動性濁音陽性,腸鳴音減弱或消失。
3.可伴有休克表現。

結腸破裂檢查

腹腔穿刺陽性,腹部X線檢查可見氣腹徵。

結腸破裂診斷

患者會因為腸腔內糞便溢入腹腔而產生腹痛、嘔吐。腹痛的特點是先局限於某一部位(即結腸破裂處),隨之因瀰漫性腹膜炎而出現全腹部疼痛。同時,患者的腹膜刺激徵特別明顯,即腹部壓痛,腹肌緊張,出現反跳痛。這時,患者的腸鳴音減弱或消失;肛指檢查,指套上可能會有血跡;X線檢查,膈下有游離氣體。這些癥狀再加上詢問病史,診斷會很容易。

結腸破裂治療

1.治療原則
(1)防治休克。
(2)抗感染(第三代頭孢抗菌素)。
(3)糾正水、電解質紊亂
(4)手術治療。
2.分類治療
由於結腸壁薄,血液供應差,含菌量大,故結腸破裂的治療不同於小腸破裂。除少數裂口小,腹腔污染輕,全身情況良好的患者,可以考慮一期修補或一期切除吻合(限於右半結腸)外,大部分患者均需先採用腸造口術或腸外置術處理之,待3~4周後患者情況好轉時,再行關閉瘺口。即使採用一期修補或切除吻合術,也宜在其近口側進行造口術,暫時轉移糞流並避免腸管膨脹,併在手術結束後即行肛管擴張,以保證良好愈合。
(1)破口小,腹腔污染很輕者,可行一期修補,但縫合應確實可靠。結腸破口稍大,腹腔污染不重,患者情況良好時,也可行一期修補,近端置管造瘺,以保證修補處良好的愈合。
(2)結腸破口大,損傷及腹腔污染嚴重,患者一般情況較差時,用結腸造瘺或外置術,待病情好轉後,再次手術關瘺。
(3)術中應高度重視腹腔沖洗,可用抗需氧菌和厭氧菌的藥物配製液體沖洗,並放置引流,術後加強抗感染治療。