眼瞼下垂

眼瞼下垂概述

眼瞼下垂(blepharoptosis)通常指上眼瞼下垂,表現為上眼瞼部分或完全不能抬起,致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多,從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小。患者常聳眉,皺額,仰頭形成一種特殊昂視姿態。如自幼發生此症,長期遮住瞳孔,容易成廢用性弱視。眼瞼下垂是許多疾病的早期癥狀,應儘早明確診斷,針對病因治療。先天性眼瞼下垂應手術矯正。

眼瞼下垂病因及常見疾病

眼瞼下垂的病因非常多,涉及神經科、眼科和內分泌科。眼瞼下垂臨床上分為先天性和後天性。先天性,從生下後眼不睜,屬動眼神經上瞼提肌分支,或動眼神經核發育不全所致,有遺傳性。後天性瞼下垂,因動眼神經麻痹,或因沙眼腫瘤、炎症和外傷、瞼肥厚、損傷上瞼提肌所致。眼瞼下垂可累及雙眼,也可為單眼,瞼遮蓋了瞳孔造成視物困難。發生於兒童的眼瞼下垂主要以先天性單純性眼瞼下垂、下頜瞬目綜合徵、重症肌無力、外傷等多見。發生於成年人的眼瞼下垂的主要原因包括重症肌無力慢性進行性眼外肌麻痹亢性眼肌病顱內動脈瘤壓迫性眼瞼下垂等。發生於老年人的眼瞼下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性變、重症肌無力、腦梗後瞼下垂、糖尿病性動眼神經麻痹等。

眼瞼下垂鑒別診斷

1.眼瞼鬆弛
眼瞼鬆弛綜合徵又稱眼瞼松解症、萎縮性眼瞼下垂,是一種少見的眼瞼疾病,以青少年反覆發作性眼瞼水腫為特征,有眼瞼皮膚變薄,彈性消失,皺紋增多,色澤改變,可併發淚腺脫垂、上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短等臨床表現。因眼瞼鬆弛綜合徵影響眼瞼部容貌,是患者要求治療的主要原因。對其臨床表現、發病機制的瞭解有助於採用合適的方法進行治療。
2.眼瞼外翻
是瞼緣離開眼球、向外翻轉的反常狀態。輕者瞼緣於眼球離開,重者暴露瞼結膜,甚至眼瞼全部外翻。同時也應該註意鑒別先天性和後天性的眼瞼下垂。

眼瞼下垂檢查

1.測量瞼裂高度
我國人瞼裂高度為7.41~8.92mm,因年齡不同,瞼裂高及眼球關係有很大差異。
2.提上瞼肌功能測定
需患者睜眼向前平視及向上、向下註視,分別測量瞼裂高度,並觀察瞼裂與眼球關係。記錄上瞼上舉持續時間,以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時受額及皺眉肌的影響,在檢查時應先用兩拇指緊壓患者眉弓,再使患者向各方向註視,記錄瞼裂高度。上瞼完全不能上舉者為完全下垂,能輕度上舉者為不完全下垂。術前應將患者向各方向註視留影以作參考。
3.Tensilon試驗
若懷疑有重症肌無力,應作Tensilon試驗。若日終下垂加重且患者為老年人,則可能有老年性下垂,同時有肌無力。

眼瞼下垂治療原則

1.糖尿病引致
確診後及時給予降糖、營養神經的藥物和活血中藥治療。
2.顱內動脈瘤引致
是一側性、突然的眼瞼下垂,瞳孔散大。若伴有劇烈頭痛嘔吐、抽搐、昏迷等,很可能是動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血,應立即到醫院神經科搶救治療。
3.腦乾病變引致
患者一側眼瞼下垂、瞳孔散大,另一側上下肢麻木、無力。兒童常發於腦乾腫瘤,老年人則多發於腦血管病,核磁共振檢查可確診。
4.重症肌無力引致
眼瞼下垂髮展較緩慢,先是一隻眼,後繼發另一隻眼。臨床癥狀表現晨輕暮重,一天之內有較明顯的波動性。新斯的明試驗、重覆電刺激和乙酰膽鹼受體抗體測定可確診。確診後應積極採用免疫抑制療法,合併胸腺瘤者應評估手術。
5.先天性眼瞼下垂
應手術矯正。胎兒在出生時即可發現眼瞼下垂,大多數為單側,也可為雙側。這種眼瞼隨著年齡增長只適宜手術矯正。