肺曲霉病

肺曲霉病概述

肺曲菌病致病菌主要為煙曲菌,少數為黃曲菌、土曲菌、黑曲菌,棒狀曲菌、構巢曲菌及花斑曲菌等。肺部曲菌病絕大多數為繼發感染,原發者極為罕見,臨床上一般將本病分為曲菌球、變態反應性支氣管肺曲菌病(ABPA)和侵入性肺曲菌病(IPA)等三種類型。

肺曲霉病病因

肺曲菌病致病菌主要為煙曲菌,少數為黃曲菌、土曲菌、黑曲菌,棒狀曲菌、構巢曲菌及花斑曲菌等。

肺曲霉病臨床表現

1.曲菌球患者
患者無明顯全身癥狀,但有得利咯血咳嗽。肺內孤立的新月型透亮區球型竈,為其典型X型表現。
2.ABPA患者
一般發生在特應性體質基礎上,呈反覆發作性喘息、發熱、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。體檢兩肺佈滿哮鳴音,肺浸潤部位有細濕啰音。胸部X線示肺葉、段分佈的浸潤病竈,常為游走性;肺實變,或因黏液栓塞支氣管致肺段或肺葉不張,便無葉間裂移位,長期反覆發作可導致中心支氣管擴張,受累的段或亞段支氣管呈囊狀擴張,而遠端正常。車軌線樣、平行線、環狀、帶狀或牙膏樣、指套狀等陰影亦常能見到。血嗜酸粒細胞增多。血清IgE濃度升高。
3.IPA患者
病情嚴重。有發熱、咳嗽、咳膿性痰、胸痛、咯血、呼吸困難,以及播散至其他器官引起的相應癥狀和體徵。體檢發現肺部有乾、濕啰音。X線早期可出現局限性或雙肺多發性浸潤,或結節狀陰影,病竈常迅速擴大融合成實變成壞死形成空洞;或突然發生大的、楔形的、底邊對向胸膜的陰影,類似於“溫和的”肺梗塞。少數出現胸腔積液徵象。

肺曲霉病檢查

1.胸部X線檢
過敏型顯示肺紋理增多或短暫的肺部浸潤;侵襲型呈支氣管肺炎改變;曲黴菌球多位於空洞內,致空洞呈半月形氣影,球體似鐘擺樣可隨體位改變而移動。
2.檢驗
①痰塗片鏡檢可見到菌絲和孢子;②反覆痰培養陽性對診斷有幫助;③過敏型痰中可找到大量嗜酸性粒細胞、血總IgE增高;④曲黴菌抗原皮膚試驗、血清沉澱試驗有助診斷。

肺曲霉病診斷

從支氣管深部吸出分泌物,塗片找到菌絲,培養多次均陽性,有助於診斷。曲球菌典型的X線特征有診斷意義。曲菌抗原皮內試驗和血清沉澱試驗陽性具診斷價值。發作性支氣管哮喘、周圍血嗜酸粒細胞增多、血清IgE升高、X線示肺浸潤竈,經纖支鏡吸出分泌物塗片有曲菌菌絲,或培養有曲菌生長,即可診斷為變態反應性支氣管肺曲菌病。透視下定位經纖支鏡作肺活檢,對曲菌球和侵入性肺曲菌病有確診價值。

肺曲霉病治療

曲菌球一般對抗真菌藥物治療無效,應爭取手術治療。
變態反應性支氣管肺曲菌病患者,經氣管滴入或霧化吸入二性霉素B等抗真菌藥,雖對消滅支氣管內曲菌有一定療效,但易複發。目前認為皮質類固醇是治療本病最有效的藥物,可抑制變態反應、減少痰液,使支氣管管腔不利於曲菌種植。一般口服強的松有助於肺浸潤吸收。亦可聯合應用二性霉素B,霧化吸入療效較滿意。通常用氟美松和二性霉素B加入生理鹽水中霧化吸入。對頑固性病者應作支氣管鏡沖洗,吸出黏稠的分泌物,保持氣道通暢,以提高藥物的療效。