輸尿管口異位

輸尿管口異位概述

口不開口於膀胱三角區上角,而開口於膀胱內或膀胱外,均稱輸尿管口異位。輸尿管口異位多見於女性,在女性中80%輸尿管口異位合併重覆畸形。

輸尿管口異位病因

的輸尿管口異位側都是完全性重覆輸尿管,即輸尿管口異位來自上腎部。

輸尿管口異位臨床表現

常無癥狀,除非有梗阻或感染,由於持續有小量尿流入後尿道,可能有尿頻、尿急。如輸尿管口異位於生殖道,可有前列腺炎精囊炎附睾炎
2.女性半數有尿失禁,表現為正常分次排尿及持續滴尿。如尿儲存於擴大的輸尿管中,則患者於仰卧時不遺尿,但站立時則有尿失禁。
3.較高位的異位輸尿管口中75%有膀胱輸尿管反流,也就是既反流又梗阻,常併發感染,多見於幼兒。小嬰兒也可因梗阻出現腹部腫物。

輸尿管口異位檢查


尿路感染尿常規檢查可見白細胞,尿培養可有致病菌生長。
2.靜脈尿路造影
診斷女性輸尿管口異位,如併發重腎雙輸尿管時,靜脈尿路造影可見功能良好的下半腎常顯示向外下移位。
3.CT檢查
可瞭解患腎的大小、形態、腎皮質厚度,特別是靜脈腎盂造影(IVP)未顯影的病例。
4.膀胱尿道鏡檢及逆行腎盂造影
檢查女性外陰,有時可在尿道口附近找到間斷滴尿的異位輸尿管口,自此插入導管做逆行造影可確診。膀胱鏡檢查可協助尋找異位輸尿管口。
5.超聲檢查
應用超聲檢查在膀胱後尋找擴大的輸尿管可有幫助。

輸尿管口異位診斷

外陰,有時可在尿道口附近找到間斷滴尿的異位輸尿管口,自此插入導管做逆行造影可確診。

輸尿管口異位治療

能決定,如單一輸尿管開口於生殖系,腎功能常嚴重喪失,則做腎、輸尿管切除。如異位開口於膀胱頸或尿道,腎功能常較好,則做輸尿管膀胱再吻合術。如併發重腎,上腎部功能喪失,做上半腎切除。偶見單一輸尿管口異位併發於發育不全的小腎,輸尿管細而不擴張,則需做腹腔鏡協助診斷及治療(發育不全的小腎切除)。
雙側單一輸尿管口異位,如輸尿管位於尿道,則膀胱三角區及膀胱頸均發育差。多見於女性,患者有完全性尿失禁。靜脈尿路造影及排尿性膀胱尿道造影可以診斷。可試做重建手術,包括輸尿管膀胱再吻合,用腸管擴大膀胱及Young-Dees-Leadbetter膀胱頸重建術。如仍不能控制排尿,可考慮做以闌尾為輸出道的可控性尿路改流術(Mitrofanoff術)。