毛霉病

毛霉病概述

目的根霉屬、毛霉屬、梨頭霉屬或被孢霉屬等多種真菌引起的一種發病急、發展快、病死率高的系統性真菌感染,少數為慢性感染。可通過呼吸道、消化道、皮膚或皮膚黏膜交界進入人體,好侵犯動脈血管,引起血栓、組織缺血、梗死和壞死。

毛霉病病因

毛霉目中的條件致病菌,如跟霉屬的米根霉和少根霉。毛霉屬的分支毛霉、微小毛霉和捲枝毛霉等。梨頭霉屬的傘枝頭霉和分支梨頭霉及被孢霉屬的沃爾夫被孢霉等。以根霉和毛霉較常見,前者好侵犯鼻、鼻竇、腦及消化道,後者好侵犯肺;梨頭霉和被孢霉少見。這些條件致病菌廣泛存在於自然界,在糧食和水果上尤為多見,通過空氣,塵埃和飲食而散播。免疫力低下是致病的誘發因素,因此糖尿病白血病淋巴瘤營養不良、肝腎疾病、燒傷尿毒症及長期應用免疫抑製劑抗生素細胞毒類藥及腎上腺糖皮質激素等病人易感染本病。主要通過皮膚黏膜交界處、呼吸道、消化道、手術或插管及破損皮膚進入人體。動物也可受感染。

毛霉病臨床表現


病原菌從皮膚黏膜交界處進入鼻腔,蔓延到上齶、鼻竇、眼眶,最後蔓延至大腦額葉,形成毛霉病的鼻腦綜合徵。起病急,一側面部腫瘤,鼻涕帶血,鼻腔,眼眶充滿血,組織壞死,神經麻痹。如繼發感染,則體溫升高。少數病例通過血循環從肺侵入腦的深部,此時可不局限於額葉。過半數病例有嚴重糖尿病或酸中毒,預後差。1/3病例可在2周內死亡,本型多由根霉屬引起。
2.心肺型
病原菌通過呼吸道直接侵入氣管、支氣管和肺,引起支氣管炎肺炎癥狀,並有血管栓塞引起肺梗死現象。病人可有胸悶胸痛咳嗽、痰帶血,X胸片顯示非特異性肺炎和肺梗死。白血病和淋巴瘤病人最易直接感染,可在數日至1月內死亡。少數病例從鼻、腦通過血循環進入心肺,除上述癥狀外,如侵犯冠狀動脈,則引起心肌梗死。嚴重糖尿病病人最易直接感染,本型多由毛霉屬引起。
3.胃腸型
本病常在慢性消化道疾病基礎上發生,臨床表現視受感染器官和範圍而定。常見癥狀有腹痛腹瀉嘔吐咖啡色物、黑糞或糞便帶血。由於血管栓塞引起黏膜潰瘍,小者直徑約1cm,大者可達3~4cm,數目多少不等,潰瘍深淺不一,甚至穿孔,引起腹膜炎而死亡。胃、腸、肝、膽、胰等臟器都可發生,但以胃腸常見。病原菌多屬根霉屬。
4.皮膚型
可為原發或繼發,以後者居多,大多發生於白血病等病的基礎上,表現為較大的斑塊,中央壞死破潰,有焦痂形成,外圍紅色環。原發損害多見於大面積燒傷病人,有焦痂形成。培養多為足樣根霉和總狀毛霉。
5.播散型
上述4型均可引起播散性毛霉病,但多見於中性粒細胞減少的肺部毛霉感染患者。播散部位以腦部最多見,其他有心、腎、膀胱、子宮、骨、腹主動脈、隱靜脈等。

毛霉病檢查

鏡檢及培養:標本來自上鼻刮片、鼻竇吸出物、肺泡沖洗液、痰液及活檢標本等。多次檢查均為同一型毛黴菌,有診斷價值。直接鏡檢典型菌絲可分支,呈直角,孢囊梗直接由菌絲長出。
毛霉病可侵犯全身各臟器,多以動脈栓塞、組織缺血、梗死及缺血為主要病變。於受侵血管壁或梗死組織處活檢,用嗜銀染色法可見粗短不一,少數分隔,分支成直角的菌絲。組織病理表現為真皮網狀層肉芽腫性炎症,其中有寬而無隔的透明菌絲,少見侵入血管。

毛霉病診斷

根據臨床表現、誘發因素、病程及真菌檢查,病理組織切片發現血管壁內菌絲最有有診斷意義。菌種鑒定依靠培養。

毛霉病鑒別診斷

與惡性腫瘤、細菌性或病毒性肺炎及接合菌綱其他真菌引起的疾病,如蛙糞霉病蟲霉病等鑒別。毛霉病的出血性表現、無熱、誘發因素、急性病程及真菌檢查等有助於鑒別。

毛霉病治療

應首先控制原發疾病,特別是糖尿病、白血病和淋巴瘤等,以及掌握免疫抑製藥物等的合理應用。一旦確診即應積極治療,包括氟康唑、兩性霉素B或脂質體兩性霉素B,療程8~10周,總量至少2g,也可達4g。腎功能不全者應選用兩性霉素B脂質體。每日或隔日靜脈滴註,同時口服5-氟尿嘧啶等,並結合局部治療如去除壞死組織等。本病預後差,病死率高。